যখন ওপিএ যথেষ্ট নয়: প্রতিক্রিয়াশীল ট্রমা রোগীদের মধ্যে বায়ুচলাচল অগ্রাধিকার

একটি প্রতিক্রিয়াহীন ট্রমা রোগীর জায়গায় একটি অরোফ্যারিঞ্জিয়াল শ্বাসনালী রয়েছে, অগভীর এবং পরিশ্রমী শ্বাস এবং ধূসর ত্বক রয়েছে। ট্রমা টিম ইতিমধ্যেই ওপিএকে একটি বেসিক এয়ারওয়ে অ্যাডজান্ট হিসেবে রেখেছে। তবুও রোগী স্পষ্টতই কার্যকরভাবে শ্বাস নিচ্ছে না। সমস্যাটি বাস্তব: শ্বাসনালীটি পরিচালিত দেখায়, কিন্তু রোগী বায়ুচলাচল করতে ব্যর্থ হয়।

উত্তরটি সোজা: 100% অক্সিজেন সহ ব্যাগ-মাস্ক বায়ুচলাচল অবিলম্বে শুরু করতে হবে। ওপিএ উপরের শ্বাসনালীর পেটেন্সি বজায় রাখে কিন্তু ইতিবাচক চাপ তৈরি করে না বা পর্যাপ্ত জোয়ারের পরিমাণ সরবরাহ করে না। ট্রমা রোগীর ধূসর ত্বক গুরুতর হাইপোক্সেমিয়ার একটি ক্লিনিকাল সূচক, এবং অগভীর পরিশ্রমের শ্বাস-প্রশ্বাস নিশ্চিত করে যে স্বতঃস্ফূর্ত বায়ুচলাচল অপর্যাপ্ত।

একটি অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে আসলে কী অর্জন করে

একটি অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে হল একটি অনমনীয়, বাঁকা যন্ত্র যা মুখ দিয়ে ঢোকানো হয় এবং ঠোঁট ও পশ্চাৎ গলদেশের মধ্যে অবস্থান করে। এটির মূল কাজটি হল প্রতিক্রিয়াহীন রোগীর জিহ্বাকে পিছনের দিকের ফ্যারিঞ্জিয়াল প্রাচীরের বিরুদ্ধে ধসে যাওয়া থেকে প্রতিরোধ করা।

ট্রমাতে এটি গুরুতর কারণ জিহ্বা উপরের শ্বাসনালীতে বাধার সবচেয়ে সাধারণ কারণ হিসাবে রয়ে গেছে। কিন্তু OPA সম্পূর্ণরূপে একটি patency adjunct. এটি কোন বায়ুচলাচল সমর্থন প্রদান করে। এটি জোয়ারের পরিমাণ বাড়ায় না, ইতিবাচক চাপ প্রয়োগ করতে পারে না এবং অপর্যাপ্ত শ্বাসযন্ত্রের ড্রাইভ বা পেশী দুর্বলতার জন্য ক্ষতিপূরণ দেয় না।

আপনি যখন একটি OPA সহ রোগীকে দেখেন, তখন ডিভাইসটি শ্বাস-প্রশ্বাসের পর্যাপ্ততা সম্পর্কে কিছুই বলে না। আপনাকে অবশ্যই বুকের বৃদ্ধি, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার, শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ, ত্বকের রঙ এবং অক্সিজেন স্যাচুরেশনের মূল্যায়ন চালিয়ে যেতে হবে।

অপর্যাপ্ত বায়ুচলাচলের লক্ষণগুলি সনাক্ত করা

এই পরিস্থিতিতে, তিনটি ফলাফল অবিলম্বে সম্পর্কিত:

• অগভীর শ্বসন: বুকের প্রসারণ হ্রাস, প্রায়শই ন্যূনতম শ্রবণযোগ্য বায়ু চলাচলের সাথে।
• পরিশ্রমী শ্বাস-প্রশ্বাস: আনুষঙ্গিক পেশীর ব্যবহার, আন্তঃকোস্টাল প্রত্যাহার, বা প্যারাডক্সিক্যাল বুকের নড়াচড়া।
• ডাস্কি ত্বক: ডিঅক্সিজেনেটেড হিমোগ্লোবিনের একটি ক্লিনিকাল মার্কার, গুরুতর হাইপোক্সেমিয়া নির্দেশ করে।

এই ফলাফলগুলি একসাথে ইঙ্গিত করে যে উপরের শ্বাসনালী খোলা, কিন্তু ফুসফুস পর্যাপ্ত অক্সিজেন গ্রহণ করছে না। ট্রমা টিম হয়তো ওপিএ দিয়ে শ্বাসনালীকে সম্বোধন করেছে, কিন্তু ABC মূল্যায়নের শ্বাস-প্রশ্বাসের উপাদান এখন ব্যর্থ হয়েছে।

একটি দ্রুত মূল্যায়নের মধ্যে শ্বাসযন্ত্রের হার পরিমাপ, পালস অক্সিমেট্রি (SpO2) এবং বিশেষত তরঙ্গরূপ ক্যাপনোগ্রাফি অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। একজন প্রাপ্তবয়স্ক ট্রমা রোগীর ক্ষেত্রে, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার প্রতি মিনিটে 10 শ্বাসের নিচে বা প্রতি মিনিটে 30 এর বেশি, দুর্বল SpO2 এর সাথে মিলিত, বায়ুচলাচল সহায়তার জন্য একটি স্পষ্ট নির্দেশ। শ্বাসনালী স্থাপনের পরে ক্যাপনোগ্রাফি বিশেষভাবে কার্যকর; একটি অবিচ্ছিন্ন তরঙ্গরূপ নিশ্চিত করে যে বায়ুচলাচল ঘটছে। ধূসর রোগীর পাশে একটি সমতল বা খুব কম শেষ-জোয়ার CO2 একটি উত্তেজনা নিউমোথোরাক্স, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট, বা শ্বাসনালী স্থানচ্যুতির সন্দেহ উত্থাপন করা উচিত।

ব্যাগ-মাস্ক ভেন্টিলেশন হল তাৎক্ষণিক হস্তক্ষেপ

একবার শ্বাসনালী OPA এর মাধ্যমে পেটেন্ট হয়ে গেলে এবং শ্বাস-প্রশ্বাস অপর্যাপ্ত হলে, 100% অক্সিজেন সহ ব্যাগ-মাস্ক ভেন্টিলেশন (BVM) পরবর্তী পদক্ষেপ। লক্ষ্য হল শ্বাসনালী বজায় রাখার সময় একজন প্রাপ্তবয়স্ক ব্যক্তির প্রতি মিনিটে 10 থেকে 12 শ্বাসের হারে ইতিবাচক চাপ বায়ুচলাচল সরবরাহ করা।

প্রযুক্তির প্রয়োজনীয়তা

1. রোগীর সুপাইন অবস্থান; সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের আঘাতের সন্দেহ হলে চোয়াল-থ্রাস্ট কৌশল ব্যবহার করুন।
2. নাক এবং মুখের উপর মুখোশটি বসিয়ে রাখুন, একটি শক্ত সিল তৈরি করুন।
3. চোয়াল তোলার সময় মাস্কটি ঠিক জায়গায় ধরে রাখতে এক হাতে ই-সি গ্রিপ ব্যবহার করুন।
4. যদি পাওয়া যায়, একটি দুই-ব্যক্তির কৌশল ব্যবহার করুন: একজন উদ্ধারকারী উভয় হাতে মুখোশ ধরে রাখে, অন্যটি ব্যাগ দিয়ে বায়ুচলাচল করে।
5. প্রায় এক সেকেন্ডের মধ্যে প্রতিটি শ্বাস প্রদান করুন এবং দৃশ্যমান বুকের বৃদ্ধি দেখুন।

BVM এর সময় OPA জায়গায় থাকতে পারে। এটি জিহ্বাকে পিছিয়ে পড়া থেকে রক্ষা করতে সাহায্য করে এবং যখন চোয়াল ভালভাবে সমর্থিত হয় তখন মাস্ক সীলকে উন্নত করে। কিছু চিকিত্সক যদি মুখোশটি সঠিকভাবে সিল করতে না পারে তবে এটি অপসারণ করে, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি একটি সহায়ক সহায়ক হিসাবে থেকে যায়।

বেশ কয়েকবার শ্বাস নেওয়ার পর, বুকের উত্থান, ত্বকের রঙ এবং SpO2 পুনরায় মূল্যায়ন করুন। যদি উন্নতি হয়, পরিবহন বা একটি নির্দিষ্ট বায়ুপথের জন্য প্রস্তুতির সময় বায়ুচলাচল চালিয়ে যান। যদি কোন উন্নতি না হয়, OPA সঠিকভাবে মাপ করা হয়েছে কিনা, মাস্ক সিল কার্যকর কিনা এবং আরও উন্নত শ্বাসনালী প্রয়োজন কিনা তা বিবেচনা করুন। BVM-এর সময় সাধারণ সমস্যাগুলির মধ্যে রয়েছে একটি অপর্যাপ্ত মাস্ক সীল, একটি বায়ুচলাচল হার যা খুব দ্রুত, এবং বুকের বৃদ্ধি দেখতে ব্যর্থতা। অত্যধিক বায়ুচলাচল হার ইন্ট্রাথোরাসিক চাপ বাড়ায় এবং শিরাস্থ রিটার্নের সাথে আপস করে।

কখন একটি নির্দিষ্ট এয়ারওয়েতে অগ্রসর হবে

ব্যাগ-মাস্ক বায়ুচলাচল একটি সেতু হিসাবে কার্যকর, কিন্তু আঘাতের ক্ষেত্রে এটি খুব কমই একটি শেষ বিন্দু। যদি রোগীর প্রতিক্রিয়াহীন থাকে, উচ্চাকাঙ্ক্ষার ঝুঁকি থাকে, বা দীর্ঘায়িত বায়ুচলাচলের প্রয়োজন হয়, তবে দলের একটি নির্দিষ্ট শ্বাসনালীর জন্য পরিকল্পনা করা উচিত।

ট্রমা রোগীদের জন্য, এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটুবেশন এবং ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক এয়ারওয়ে (LMA) এর মধ্যে পছন্দ ক্লিনিকাল প্রসঙ্গে নির্ভর করে। ইনটিউবেশন উচ্চাকাঙ্ক্ষার বিরুদ্ধে সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য সুরক্ষা প্রদান করে, যখন একটি এলএমএ দ্রুত এবং নির্বাচিত পরিস্থিতিতে কম হেমোডাইনামিক চাপ সহ স্থাপন করা যেতে পারে।

ট্রমা রোগীর এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন

এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন ট্রমাতে নির্দিষ্ট শ্বাসনালী ব্যবস্থাপনার জন্য স্বর্ণের মান হিসাবে রয়ে গেছে। যত্নের মান হল BVM এর মাধ্যমে 100% অক্সিজেন দিয়ে প্রিঅক্সিজেন করা, তারপর ল্যারিঙ্গোস্কোপি এবং টিউব বসানোর চেষ্টা করা। মানসিক আঘাতের অনিয়ন্ত্রিত পরিবেশে, সঠিক নল নির্বাচন করা গুরুত্বপূর্ণ।

ট্রমার জন্য, একটি ইভাকুয়েশন লুমেন সহ একটি চাঙ্গা কাফড এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব বিভিন্ন সুবিধা প্রদান করে। চাঙ্গা শ্যাফ্ট রোগীর পরিবহনের সময় এবং অস্ত্রোপচারের ম্যানিপুলেশনের সময় কিঙ্কিং প্রতিরোধ করে। ইভাকুয়েশন লুমেন বায়ুচলাচলের সাথে একই সাথে রক্ত, নিঃসরণ বা বমি চুষতে দেয়, যা রোগীর ম্যাক্সিলোফেসিয়াল ট্রমা বা পেট ভরা থাকলে তা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। টিউবের আকার নির্বাচনও প্রাসঙ্গিক: একজন প্রাপ্তবয়স্ক মহিলার জন্য 7.0 মিমি অভ্যন্তরীণ ব্যাসের টিউব প্রয়োজন হতে পারে, যখন একজন প্রাপ্তবয়স্ক পুরুষের সাধারণত 7.5 বা 8.0 মিমি প্রয়োজন হয়। একটি বড় টিউব যখন সম্ভব হয় তখন পছন্দ করা হয় কারণ এটি পরে স্তন্যপান এবং ব্রঙ্কোস্কোপিকে সহজ করে।

ইভাকুয়েশন লুমেন সহ চাঙ্গা কাফড এন্ডোট্রাকিয়াল টিউব ট্রমা এবং দীর্ঘমেয়াদী বায়ুচলাচলের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে, এই টিউবটি পরিবহনের সময় কিঙ্কিং প্রতিরোধ করে এবং একযোগে নিঃসরণ চুষতে দেয়, বায়ুপথের নিরাপত্তা এবং যত্নের দক্ষতা উন্নত করে। পণ্য দেখুন →

উদ্ধার বা বিকল্প হিসাবে স্বরযন্ত্র মাস্ক এয়ারওয়েজ

যখন ইনটিউবেশন কঠিন বা অসম্ভব, তখন একটি ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক এয়ারওয়ে একটি যুক্তিসঙ্গত বিকল্প প্রদান করে। ট্রমাতে, একটি স্ট্যান্ডার্ড LMA-এর প্রধান উদ্বেগ হল গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর উচ্চাকাঙ্ক্ষা। ডাবল-লুমেন এবং অ্যান্টি-অ্যাসপিরেশন ডিজাইন সহ ডিভাইসগুলি গ্যাস্ট্রিক অ্যাক্সেস, নিষ্কাশন বা নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব প্রবেশের অনুমতি দিয়ে এই ঝুঁকি কমাতে সাহায্য করে।

LMA বসানোর জটিলতার মধ্যে ম্যালপজিশন, কাফ লিক বা এয়ারওয়ে ট্রমা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। অপারেটর প্রশিক্ষণ এবং সাইজিং নির্দেশিকাগুলির সাথে পরিচিতি অপরিহার্য। ট্রমা কেয়ারের জন্য, সাইজিং রোগীর ওজন দ্বারা নির্ধারিত হয়: সাইজ 3 সাধারণত 30 থেকে 50 কেজি রোগীদের জন্য উপযুক্ত, সাইজ 50 থেকে 70 কেজির জন্য 4 এবং 70 কেজির উপরে সাইজ 5। পর্যাপ্ত স্থাপনের নিশ্চিতকরণ বুকের বৃদ্ধি, একটি শ্রবণযোগ্য ফুটো অনুপস্থিতি এবং একটি স্থিতিশীল ক্যাপনোগ্রাফি তরঙ্গরূপের উপর নির্ভর করে।

ডাবল-লুমেন অ্যান্টি-অ্যাসপিরেশন ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক এয়ারওয়ে গ্যাস্ট্রিক নিষ্কাশন এবং নিঃসরণ আকাঙ্খার জন্য দ্বৈত চ্যানেলের সাথে, এই সিলিকন LMA ট্রমা বা পূর্ণ পেটের রোগীদের উচ্চাকাঙ্ক্ষার ঝুঁকি হ্রাস করে, একটি নিরাপদ সুপারগ্লোটিক এয়ারওয়ে বিকল্প সরবরাহ করে। পণ্য দেখুন →

সন্নিবেশ কৌশল এবং সাইজিংয়ের গভীরভাবে দেখার জন্য, ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক এয়ারওয়ে প্লেসমেন্টের উপর এই নির্দেশিকা জরুরী সেটিংসের মূল পদক্ষেপগুলি পর্যালোচনা করে।

ট্রমা এয়ারওয়ে কিটগুলির জন্য ব্যবহারিক সরঞ্জামের বিবেচনা

প্রাথমিক স্থিতিশীলতার পরে, নির্বাচিত এয়ারওয়ে ডিভাইসগুলি অবশ্যই সুরক্ষিত এবং পর্যবেক্ষণ করা উচিত। কাফ চাপ, বিশেষ করে, একটি ভঙ্গুর পরামিতি। প্রস্তাবিত কাফ চাপ 20 থেকে 30 cmH2O পর্যন্ত। 30 cmH2O এর উপরে চাপ শ্বাসনালীর মিউকোসাল পারফিউশন কমায়; 20 cmH2O এর নিচে চাপ উচ্চাকাঙ্ক্ষা এবং বায়ু ফুটো হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়।

একটি নির্ভরযোগ্য কফ প্রেশার মনিটরিং সিস্টেম রিয়েল-টাইম প্রেসার রিডিং প্রদান করে, যা চিকিত্সককে লক্ষ্য পরিসীমা বজায় রাখতে সহায়তা করে। এটি এমন একটি টুল যা ট্রমা রিসাসিটেশন বে এবং পরিবহনের সময় পাওয়া উচিত। ইনটুবেশনের পরে, রোগীর নড়াচড়ার পরে এবং পরিবহনের আগে কাফের চাপ পরীক্ষা করা উচিত।

এয়ারওয়ে কাফ প্রেসার মনিটরিং সিস্টেম এই সিস্টেমটি উচ্চ নির্ভুলতার সাথে রিয়েল-টাইম কাফ চাপ নিয়ন্ত্রণ প্রদান করে, ভেন্টিলেটর-সম্পর্কিত নিউমোনিয়া প্রতিরোধে সহায়তা করে এবং বায়ুচলাচল এবং পরিবহনের সময় নিরাপদ কাফ ব্যবস্থাপনা নিশ্চিত করে। পণ্য দেখুন →

বর্ণিত ডিভাইসগুলি ছাড়াও, একটি ট্রমা এয়ারওয়ে কিটে যথাযথ আকারের ওপিএ, এনপিএ, জলাধার সহ একটি ব্যাগ-মাস্ক, একটি উচ্চ-প্রবাহ অক্সিজেন উত্স, একটি ঐচ্ছিক ভিডিও ল্যারিঙ্গোস্কোপ, সাকশন টিউবিং এবং একটি সার্জিক্যাল এয়ারওয়ে কিট থাকা উচিত। এই এয়ারওয়ে ম্যানেজমেন্ট সলিউশনগুলি একটি বিস্তৃত শ্বাসযন্ত্র এবং এনেস্থেশিয়া পণ্য লাইনের অংশ। সম্পূর্ণ পরিসরের একটি ওভারভিউ জন্য, আমাদের দেখুন শ্বাসযন্ত্র এবং এনেস্থেশিয়া সিরিজ .

সারাংশ: সময় বাঁচায় যে ক্রম

যখন একজন প্রতিক্রিয়াহীন ট্রমা রোগীর জায়গায় অরোফ্যারিঞ্জিয়াল শ্বাসনালী এবং অপর্যাপ্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের লক্ষণ দেখা দেয়, তখন সিদ্ধান্তের পথ পরিষ্কার:

1. নিশ্চিত করুন যে OPA সঠিকভাবে অবস্থান করছে এবং সামঞ্জস্যের প্রয়োজন নেই।
2. অবিলম্বে 100% অক্সিজেন সহ ব্যাগ-মাস্ক বায়ুচলাচল শুরু করুন।
3. প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন করুন: বুকের বৃদ্ধি, ত্বকের রঙ, SpO2 এবং হেমোডাইনামিক অবস্থা।
4. রোগীর উন্নতি না হলে বা উচ্চ আকাঙ্খার ঝুঁকি থাকলে একটি নির্দিষ্ট শ্বাসনালীর জন্য পরিকল্পনা করুন।

ট্রমা দলগুলিকে সেকেন্ডে চিন্তা করার প্রশিক্ষণ দেওয়া হয়। OPA শেষ লাইন নয়: এটি একটি প্রথম ধাপ। বায়ুচলাচল হল পরবর্তী অপরিহার্য কাজ, এবং সঠিক টিউব, মাস্ক বা মনিটরিং ডিভাইস বেছে নেওয়া একটি স্থিতিশীল ফলাফল এবং প্রতিরোধযোগ্য জটিলতার মধ্যে পার্থক্য করতে পারে৷