OPA contraindications: কেন গ্যাগ রিফ্লেক্স এবং সচেতন রোগীরা ব্যবহার বাদ দেয়

সন্দেহজনক ওপিওড ওভারডোজের পরে একজন রোগীর প্রতিক্রিয়াহীন পাওয়া যায়। শ্বাস-প্রশ্বাসের হার প্রতি মিনিটে ছয়টি শ্বাস, এবং অক্সিজেন স্যাচুরেশন কমে যাচ্ছে। আপনি একটি হেড-টিল্ট-চিন-লিফ্ট সঞ্চালন করুন, মুখ খুলুন এবং একটি অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে (OPA) এর জন্য পৌঁছান। বাঁকা প্লাস্টিকের ডগা পশ্চাদ্ভাগের গলবিল স্পর্শ করার মুহুর্তে, রোগী হাঁপিয়ে ওঠে এবং বমি করে। এটি একটি ক্লাসিক, পরিহারযোগ্য ত্রুটি: OPA একটি সুস্পষ্ট contraindication সত্ত্বেও ব্যবহার করা হয়েছিল। একটি অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে অবশ্যই এমন রোগীর ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত নয় যার অক্ষত গ্যাগ রিফ্লেক্স রয়েছে এবং এটি এমন রোগীর ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত নয় যিনি ডিভাইসটিকে প্রতিরোধ করার জন্য যথেষ্ট সচেতন বা প্রতিক্রিয়াশীল। একটি OPA ঢোকানোর আগে, আপনাকে অবশ্যই নিশ্চিত করতে হবে যে রোগীর প্রতিক্রিয়া নেই এবং তার কোনো প্রতিরক্ষামূলক শ্বাসনালী প্রতিফলন নেই।

অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে কী করে

একটি OPA হল একটি বাঁকা, আধা-অনমনীয় শ্বাসনালী সংলগ্ন যা জিহ্বাকে সামনের দিকে ধরে রাখে এবং গলবিলের নরম টিস্যুগুলিকে ভেঙে পড়া থেকে রক্ষা করে। এটি মুখের মাধ্যমে ঢোকানো হয়, এবং এর দূরবর্তী টিপটি এপিগ্লোটিসের ঠিক উপরে বসে, যা স্বরযন্ত্রে পৌঁছানোর জন্য বাতাসের জন্য একটি পরিষ্কার চ্যানেল সরবরাহ করে। এটি সাধারণত ব্যাগ-মাস্ক বায়ুচলাচলের সময়, কার্ডিয়াক অ্যারেস্টে এবং ওরাল ইনটিউবেশনের সময় কামড়ের ব্লক হিসাবে ব্যবহৃত হয়।

এই বৈশিষ্ট্যগুলি ব্যাখ্যা করে কেন ডিভাইসটি প্রতিটি রোগীর জন্য উপযুক্ত নয়। ওপিএ শ্বাসনালীকে আকাঙ্ক্ষা থেকে রক্ষা করে না এবং ভুল রোগীর মধ্যে রাখলে এটি শক্তিশালী প্রতিরক্ষামূলক প্রতিফলন সৃষ্টি করতে পারে।

প্রাথমিক দ্বন্দ্ব: একটি অক্ষত গ্যাগ রিফ্লেক্স

গ্যাগ রিফ্লেক্স হল একটি প্রতিরক্ষামূলক প্রক্রিয়া যা গ্লোটিসকে বন্ধ করে দেয় এবং গলবিলীয় পেশীগুলিকে সংকুচিত করে যখন পোস্টেরিয়র ফ্যারিনেক্স উদ্দীপিত হয়। যে রোগীর এখনও এই প্রতিফলন রয়েছে সেখানে একটি OPA স্থাপন করা জটিলতার একটি অনুমানযোগ্য শৃঙ্খলকে ট্রিগার করে:

• গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর বমি এবং পালমোনারি অ্যাসপিরেশন
• Laryngospasm, যা সম্পূর্ণ শ্বাসনালী বাধা সৃষ্টি করতে পারে
• কাশি এবং স্ট্রেনিং, যা ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ এবং মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেনের চাহিদা বাড়ায়
• আন্দোলন, যা অক্সিজেনেশন এবং বায়ুচলাচলকে আরও কঠিন করে তোলে

এই কারণেই গ্যাগ রিফ্লেক্স হল ওপিএ ব্যবহারের জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ contraindication। পোস্টেরিয়র ফ্যারিনেক্স স্পর্শ করার সময় যদি রোগী হাঁপাতে থাকে, তাহলে OPA ঢোকানো উচিত নয়। ইমার্জেন্সি মেডিসিন এবং অ্যানেস্থেশিয়া জুড়ে ক্লিনিকাল প্রোটোকলগুলি ধারাবাহিকভাবে একটি অক্ষত গ্যাগ রিফ্লেক্সকে একটি পরম প্রতিষেধক হিসাবে তালিকাভুক্ত করে কারণ উচ্চাকাঙ্ক্ষা এবং ল্যারিনগোস্পাজমের ঝুঁকি উন্নত বায়ুপ্রবাহ থেকে যে কোনও সুবিধার চেয়ে বেশি।

দ্বিতীয় দ্বন্দ্ব: একজন সচেতন বা প্রতিক্রিয়াশীল রোগী

একটি সচেতন রোগী একটি ওপিএ সহ্য করবে না। এমনকি একজন তন্দ্রাচ্ছন্ন রোগী যে ভয়েস বা বেদনাদায়ক উদ্দীপনায় সাড়া দেয় সেও প্রায়শই কামড় দেয়, গলা বন্ধ করে বা যন্ত্রটিকে বাইরে ঠেলে দেয়। ক্লিনিকাল নিয়ম সহজ: OPA শুধুমাত্র একজন রোগীর জন্য উপযুক্ত যারা তাদের নিজস্ব শ্বাসনালী রক্ষা করতে পারে না। যদি রোগী কথা বলতে পারে, কাশি দিতে পারে, গিলতে পারে বা আদেশগুলি অনুসরণ করতে পারে, তাহলে OPA নিষেধাজ্ঞাযুক্ত।

AVPU স্কেল ব্যবহার করে দ্রুত এই সিদ্ধান্ত নিতে সাহায্য করতে পারে। OPA শুধুমাত্র একজন রোগীর জন্য যুক্তিসঙ্গত যে সমস্ত উদ্দীপনার প্রতি প্রতিক্রিয়াশীল নয়। ভয়েস (V) বা ব্যথা (P) তে সাড়া দেয় এমন যেকোনো রোগীর জন্য OPA উপযুক্ত নয়। পুনরুত্থানের সময় চেতনা পুনরুদ্ধার করা একটি OPA অবিলম্বে অপসারণের একটি সুপরিচিত কারণ, কারণ শ্বাসনালীর প্রতিচ্ছবি ফিরে আসায় রোগীর বমি ও উচ্চাকাঙ্ক্ষার ঝুঁকি থাকে।

অন্যান্য contraindications এবং সতর্কতা

গ্যাগ রিফ্লেক্স এবং চেতনার বাইরে, বেশ কয়েকটি ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে সতর্কতা প্রয়োজন বা সম্পূর্ণরূপে OPA ব্যবহার বাতিল করা প্রয়োজন:

• উপরের শ্বাসনালীতে সন্দেহজনক বিদেশী দেহ: ডিভাইসটি শ্বাসনালীতে আংশিক বাধাকে আরও গভীরে ঠেলে দিতে পারে।
• গুরুতর ওরাল ট্রমা বা সাম্প্রতিক মৌখিক অস্ত্রোপচার: সন্নিবেশ সেলাই ব্যাহত করতে পারে, ভাঙা দাঁত স্থানচ্যুত করতে পারে বা রক্তপাত আরও খারাপ করতে পারে।
• অরোফ্যারিঞ্জিয়াল পোড়ার সাথে কস্টিক ইনজেশন: ডিভাইসটি আরও মিউকোসাল আঘাতের কারণ হতে পারে।
• ট্রিসমাস বা ক্লেঞ্চড চোয়াল: জোর করে প্রবেশ করানো দাঁত এবং নরম টিস্যুকে ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে।
• শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা যেমন বর্ধিত টনসিল, ফ্যারিঞ্জিয়াল টিউমার বা শোথ: এগুলি উত্তরণকে বিকৃত করতে পারে এবং নিরাপদ বসানো অসম্ভব করে তুলতে পারে।

এই পরিস্থিতিতে, ডিভাইসের সম্ভাব্য ক্ষতির বিরুদ্ধে শ্বাসনালী সমর্থনের প্রয়োজনীয়তা ওজন করা অপরিহার্য। OPA একটি সহজ টুল, কিন্তু ক্লিনিকাল বিচার ছাড়াই ব্যবহার করলে এটি গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে।

সন্নিবেশ আগে contraindications নিশ্চিত কিভাবে

পদ্ধতিগতভাবে সম্পাদিত হলে মূল্যায়ন দশ সেকেন্ডেরও কম সময় নেয়:

1. চেতনার স্তর পরীক্ষা করুন। চিৎকার করুন এবং একটি বেদনাদায়ক উদ্দীপনা প্রয়োগ করুন। যদি রোগীর প্রতিক্রিয়া হয়, OPA contraindicated হয়।
2. গ্যাগ রিফ্লেক্স চেক করুন। আলতো করে একটি জিহ্বা বিষণ্ণতা বা স্তন্যপান টিপ সঙ্গে পোস্টেরিয়র ফ্যারিনক্স উদ্দীপিত. যদি রোগী হাঁপিয়ে ওঠে, ওপিএ নিষেধ করা হয়।
3. মৌখিক গহ্বর পরিদর্শন করুন। আলগা দাঁত, রক্ত, বমি, বা ভরের জন্য দেখুন। স্তন্যপান এবং এগিয়ে যাওয়ার আগে কোনো বাধা উপাদান পরিষ্কার.
4. ক্রমাগত পুনর্মূল্যায়ন. রোগীর চেতনার স্তর দ্রুত পরিবর্তন হতে পারে। যদি এয়ারওয়ে রিফ্লেক্সগুলি ফিরে আসে, অবিলম্বে OPA সরিয়ে ফেলুন।

এই পদ্ধতিগত পদ্ধতিটি সবচেয়ে সাধারণ ত্রুটিগুলি প্রতিরোধ করে: এমন রোগীর মধ্যে খুব তাড়াতাড়ি ডিভাইসটি ঢোকানো যার এখনও প্রতিচ্ছবি রয়েছে, বা রোগীর ঘুম থেকে উঠার পরে এটিকে জায়গায় রেখে দেওয়া।

নিরাপদ বিকল্প: নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে

অক্ষত গ্যাগ রিফ্লেক্স বা আধা-সচেতন অবস্থার কারণে যখন একটি OPA নিষেধ করা হয়, তখন নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে (NPA) হল আদর্শ বিকল্প। এনপিএ নাকের ছিদ্র দিয়ে ঢোকানো হয় এবং অনুনাসিক গহ্বরের মেঝে বরাবর ফ্যারিনেক্সে প্রবেশ করে। যেহেতু এটি মৌখিক গহ্বর এবং পশ্চাদ্ভাগের জিহ্বার সবচেয়ে সংবেদনশীল অঞ্চলগুলিকে এড়িয়ে যায়, এটি এমন রোগীদের মধ্যে আরও ভাল সহ্য করা হয় যাদের এখনও কিছু শ্বাসনালী প্রতিফলন রয়েছে।

এয়ারওয়ে ম্যানেজমেন্টের জন্য ডিসপোজেবল নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে এই একক-ব্যবহারের ন্যাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে একটি সহনীয় বিকল্প প্রস্তাব করে যখন একটি অরোফ্যারিঞ্জিয়াল শ্বাসনালী নিরোধক হয়, অক্ষত গ্যাগ রিফ্লেক্স বা সীমিত মুখ খোলার সাথে আধা-সচেতন রোগীদের বায়ুচলাচল বজায় রাখতে সহায়তা করে। পণ্য দেখুন →

এনপিএ বিশেষভাবে উপযোগী এমন একজন রোগীর জন্য যার চেতনা কমে গেছে, যারা এখনও হাঁপাচ্ছেন, অথবা এমন রোগীর জন্য যার ঘন ঘন স্তন্যপান করা প্রয়োজন। ট্রমা বা ট্রাইসমাস দ্বারা মৌখিক পথ অবরুদ্ধ হলে এটি ব্যবহার করা যেতে পারে। ওপিএ-এর মতো, এনপিএ একটি নির্দিষ্ট বায়ুপথ নয়, তবে এটি বায়ুচলাচল উন্নত করতে পারে এবং মূল্যবান সময় কিনতে পারে।

যখন এয়ারওয়ের আরও সহায়তার প্রয়োজন হয়

কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, OPA উপযুক্ত বা যথেষ্ট নয়। যে রোগী সম্পূর্ণরূপে প্রতিক্রিয়াহীন কোনো গ্যাগ রিফ্লেক্স ছাড়া তার বায়ুচলাচল করা কঠিন হতে পারে, বিশেষ করে যদি উপরের শ্বাসনালীতে বাধা অব্যাহত থাকে বা কমপ্লায়েন্স কম থাকে। এই ক্ষেত্রে, একটি সুপ্রাগ্লোটিক এয়ারওয়ে যেমন একটি ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক এয়ারওয়ে (LMA) একটি যুক্তিসঙ্গত পরবর্তী পদক্ষেপ। LMA গ্লোটিসের উপরে বসে এবং শুধুমাত্র OPA বা NPA-এর চেয়ে ইতিবাচক-চাপের বায়ুচলাচলের জন্য একটি ভাল সীল সরবরাহ করে। সাইজিং, সন্নিবেশ কৌশল, এবং সমস্যা সমাধানের নির্দেশিকা জন্য, আমাদের ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক এয়ারওয়ে গাইড প্রয়োজনীয় পদক্ষেপগুলি বিস্তারিতভাবে কভার করে।

স্ট্যান্ডার্ড সিলিকন ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক এয়ারওয়ে এই সিলিকন সুপ্রাগ্লোটিক এয়ারওয়ে পজিটিভ-প্রেশার ভেন্টিলেশনের জন্য একটি নির্ভরযোগ্য সিল প্রদান করে যখন বেসিক এয়ারওয়েজ ব্যর্থ হয়, যা অপ্রতিক্রিয়াশীল রোগীদের এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটুবেশনের আগে একটি ব্যবহারিক পরবর্তী ধাপ হিসেবে কাজ করে। পণ্য দেখুন →

যখন একটি সুপ্রাগ্লোটিক যন্ত্রও অপর্যাপ্ত হয়, বা যখন রোগীর উচ্চাকাঙ্ক্ষার ঝুঁকি থাকে, তখন এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন একটি নির্দিষ্ট পদ্ধতি। ইনটিউবেশনে যাওয়ার সিদ্ধান্ত অক্সিজেনেশন, বায়ুচলাচল, শ্বাসনালী সুরক্ষা এবং প্রত্যাশিত ক্লিনিকাল কোর্সের উপর নির্ভর করে। এই উন্নত বিকল্পগুলি একটি OPA এর সাথে বিনিময়যোগ্য নয়; তাদের আরও প্রশিক্ষণ, আরও অভিজ্ঞতা এবং আরও সতর্ক পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

একটি ব্যবহারিক সারাংশ

ওপিএ ব্যবহারের দ্বন্দ্ব জটিল নয়, তবে চাপের পুনরুত্থানের সময় এগুলি উপেক্ষা করা সহজ। মনে রাখার মূল পয়েন্ট:

• সচেতন রোগী বা ভয়েস বা ব্যথায় সাড়া দেয় এমন রোগীর মধ্যে কখনই ওপিএ ঢোকাবেন না।
• অক্ষত গ্যাগ রিফ্লেক্স সহ রোগীর মধ্যে কখনই ওপিএ ঢোকাবেন না।
• প্রতিটি সন্নিবেশের আগে দ্রুত এবং পদ্ধতিগতভাবে একটি গ্যাগ রিফ্লেক্স পরীক্ষা করুন।
• গ্যাগ রিফ্লেক্স উপস্থিত থাকলে, পরিবর্তে একটি নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে ব্যবহার করুন।
• যখন একটি ওপিএ এবং এনপিএ যথেষ্ট না হয়, তখন সুপারগ্লোটিক এয়ারওয়ে বা এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটুবেশনে যান।

এই সিদ্ধান্তগুলি সঠিকভাবে গ্রহণ করা অ্যাসপিরেশন, ল্যারিনগোস্পাজম এবং আইট্রোজেনিক এয়ারওয়ে ট্রমার ঝুঁকি হ্রাস করে। আপনি যদি আপনার সুবিধার জন্য এয়ারওয়ে ম্যানেজমেন্ট ডিভাইসগুলি মূল্যায়ন করছেন বা স্পেসিফিকেশনের বিশদ প্রয়োজন, আমাদের দলের সাথে যোগাযোগ করুন সাহায্যের জন্য।