কোন রোগীদের একটি Nasopharyngeal এয়ারওয়ে ব্যবহার করা উচিত নয়? মূল contraindications

একটি ব্যস্ত ট্রমা উপসাগরে, শ্বাসনালী প্রথম অগ্রাধিকার। একজন রোগী যখন বাধাপ্রাপ্ত শ্বাসনালী নিয়ে অজ্ঞান হয়ে আসে, তখন নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে (NPA) প্রায়শই সবচেয়ে কার্যকর বিকল্প বলে মনে হয়। এটি সন্নিবেশ করা সহজ, কোন ল্যারিঙ্গোস্কোপ প্রয়োজন হয় না, এবং যারা এখনও ইনটিউবেশনে দক্ষ নন তাদের দ্বারা দ্রুত স্থাপন করা যেতে পারে। কিন্তু একই ট্রমা উপসাগরে, নাক থেকে পরিষ্কার তরলের একটি ফোঁটার মতো একটি বিশদ বিবরণ পুরো পরিকল্পনাটি পরিবর্তন করতে পারে।

সেই তরলটি সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (CSF)। এর অর্থ হল রোগীর একটি বেসিলার স্কাল ফ্র্যাকচার হতে পারে এবং সেই রোগীর ক্ষেত্রে, একটি NPA ঢোকানোর সহজ কাজটি মস্তিষ্কে টিউবকে নির্দেশ করতে পারে। নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়েজ সঠিক রোগীর জন্য চমৎকার হাতিয়ার, কিন্তু কোন রোগীদের নিষেধাজ্ঞা রয়েছে সেই প্রশ্নের উত্তর দিতে হবে কোনো সন্নিবেশের চেষ্টা করার আগে।

সম্পূর্ণ বিপরীত: বেসিলার স্কাল ফ্র্যাকচার

বেসিলার স্কাল ফ্র্যাকচার হল নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে প্লেসমেন্টের জন্য একক সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পরম বিরোধীতা। শারীরস্থান ব্যাখ্যা করে কেন। ক্রিব্রিফর্ম প্লেট একটি পাতলা, ছিদ্রযুক্ত হাড় যা অনুনাসিক গহ্বরের ছাদ তৈরি করে। যখন মাথার খুলির ভিত্তিটি ভেঙে যায়, তখন ক্রিব্রিফর্ম প্লেটটি ভেঙে যেতে পারে, অনুনাসিক গহ্বর এবং মস্তিষ্কের মধ্যে একটি খোলা চ্যানেল তৈরি করে। একটি এনপিএ, নাকের মেঝে বরাবর ঢোকানো, এই ত্রুটির মধ্য দিয়ে ঊর্ধ্বমুখী হতে বাধ্য করা যেতে পারে পোস্টেরিয়র ফ্যারিনেক্সের দিকে স্বাভাবিক পথ অনুসরণ করার পরিবর্তে।

যখন এটি ঘটে, টিউবটি ক্র্যানিয়াল গহ্বরে প্রবেশ করে। ক্লিনিকাল ফলাফলগুলি ধ্বংসাত্মক: মেনিনজাইটিস, মস্তিষ্কের ফোড়া, ইন্ট্রাপারেনকাইমাল হেমোরেজ এবং গুরুতর নিউরোলজিক ঘাটতি। ঝুঁকি অনুমানমূলক নয়। একাধিক কেস রিপোর্টে বেসিলার স্কাল ফ্র্যাকচারের রোগীদের ইন্ট্রাক্রানিয়াল এনপিএ সন্নিবেশের নথিভুক্ত করা হয়েছে।

সন্নিবেশ করার আগে ফ্র্যাকচার সনাক্ত করা হল মূল চ্যালেঞ্জ। ক্লাসিক লক্ষণগুলির জন্য দেখুন:

• CSF রাইনোরিয়া বা অটোরিয়া
• পেরিওরবিটাল ইকাইমোসিস (র্যাকুন চোখ)
• যুদ্ধের চিহ্ন (মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার উপর আঘাত)
• নিউমোসেফালাস

এই লক্ষণ সবসময় উপস্থিত হয় না। যদি আঘাতের প্রক্রিয়াটি বেসিলার স্কাল ফ্র্যাকচারের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হয় এবং রোগী অজ্ঞান থাকে, তাহলে সিটি স্ক্যান হল সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য ডায়াগনস্টিক স্টাডি। সন্দেহ হলে, সতর্কতার সাথে ভুল করুন এবং NPA সন্নিবেশ এড়িয়ে চলুন।

গুরুতর মুখের এবং অনুনাসিক ট্রমা: যান্ত্রিক ক্ষতি এড়িয়ে চলুন

মুখের ফ্র্যাকচার আরেকটি প্রধান contraindication হয়। যে রোগীর মাঝমুখে আঘাত লেগেছে তার ম্যাক্সিলা, ইথমায়েড বা নাকের হাড়ের অস্থির ফ্র্যাকচার থাকতে পারে। একটি এনপিএ সন্নিবেশ হাড়ের টুকরোকে আরও গভীরে ঠেলে দিতে পারে, নরম-টিস্যুতে আঘাত পেতে পারে এবং যথেষ্ট রক্তপাত ঘটাতে পারে। উপরন্তু, একটি অস্থির মধ্যভাগ অনুনাসিক গহ্বরকে সুরক্ষিতভাবে টিউবকে মিটমাট করতে কাঠামোগতভাবে অক্ষম করে তুলতে পারে।

এই রোগীদের ক্ষেত্রে, সবচেয়ে নিরাপদ শ্বাসনালী কৌশল সাধারণত একটি অরোফ্যারিঞ্জিয়াল শ্বাসনালী (যদি রোগী অজ্ঞান থাকে এবং তার কোনো গ্যাগ রিফ্লেক্স না থাকে) অথবা এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব সহ একটি নির্দিষ্ট শ্বাসনালী। যখন অনুনাসিক গহ্বরের শারীরস্থানের সাথে আপোস করা হয়েছে তখন NPA সঠিক হাতিয়ার নয়।

কোগুলোপ্যাথি এবং রক্তপাতের ঝুঁকি: শীর্ষস্থানীয় আপেক্ষিক দ্বন্দ্ব

কোন শারীরবৃত্তীয় contraindication ছাড়া রোগীর নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে এড়ানোর সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল কোগুলোপ্যাথি। অনুনাসিক শ্লেষ্মা প্রচুর পরিমাণে ভাস্কুলারাইজড, এবং সন্নিবেশ প্রক্রিয়ার ফলে রক্তপাত হতে পারে। সুস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে, রক্তপাত সাধারণত ছোট এবং স্ব-সীমাবদ্ধ। রক্তপাতজনিত ব্যাধিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, একই রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন হয়ে উঠতে পারে এবং এটি নিজের অধিকারে একটি উল্লেখযোগ্য শ্বাসনালী বিপদ উপস্থাপন করতে পারে।

রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায় এমন অবস্থার মধ্যে রয়েছে:

• হিমোফিলিয়া এ এবং বি
• হেপারিন-প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (HIT)
• ডিসমিনেটেড ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন (ডিআইসি)
• প্রতিবন্ধী ক্লটিং ফ্যাক্টর সংশ্লেষণের সাথে শেষ পর্যায়ে যকৃতের ব্যর্থতা
• ওয়ারফারিন, ডাইরেক্ট ওরাল অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস (ডিওএসি), বা হেপারিন দিয়ে থেরাপিউটিক অ্যান্টিকোয়ুলেশন

ঝুঁকির মাত্রা পরিবর্তিত হয়। একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতির পরে প্রফিল্যাকটিক কম-আণবিক-ওজন হেপারিন গ্রহণকারী রোগীর গুরুতর লিভার সিরোসিস এবং দীর্ঘায়িত INR রোগীর চেয়ে আলাদা ঝুঁকির প্রোফাইল থাকতে পারে। ক্লিনিকাল রায় গুরুত্বপূর্ণ। যখন রোগীর সক্রিয় রক্তপাত বা উল্লেখযোগ্য কোগুলোপ্যাথি থাকে, তখন একটি বিকল্প এয়ারওয়ে কৌশল বিবেচনা করুন, যেমন ইনটিউবেশন বা ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক এয়ারওয়ে।

এক নজরে contraindications

নিম্নলিখিত সারণী contraindications এবং তাদের সম্পর্কিত ঝুঁকিগুলির একটি স্পষ্ট সারসংক্ষেপ প্রদান করে।

আকার এবং নির্বাচন: লুকানো ঝুঁকি সহ একটি রুটিন সিদ্ধান্ত

এমনকি যখন রোগীর কোন contraindication নেই, NPA এর আকার ফলাফলকে প্রভাবিত করতে পারে। একটি বড় টিউব শ্লেষ্মা ক্ষত করতে পারে, রক্তপাত বাড়াতে পারে এবং ব্যথা হতে পারে। একটি ছোট আকারের টিউব বাধা উপশম করতে ব্যর্থ হবে এবং জিহ্বা বা অরোফ্যারিক্সে স্থানচ্যুত হতে পারে। সঠিক আকার নির্বাচন করা একটি নিরাপত্তা পদক্ষেপ যা তাড়াহুড়ো করা উচিত নয়।

প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য, NPA দৈর্ঘ্য প্রায় নাকের ডগা থেকে কানের লোব পর্যন্ত দূরত্ব হওয়া উচিত। ব্যাসটি সবচেয়ে বড় হওয়া উচিত যা নাকের ছিদ্র দিয়ে আরামে ফিট করে। নরম এবং কমপ্লায়েন্ট ডিভাইস, যেমন SUNGOOD থেকে একক-ব্যবহারের নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে, ট্রমা কমাতে এবং সন্নিবেশ এবং বসানোর সময় আরাম উন্নত করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে।

আরামদায়ক এয়ারওয়ে ম্যানেজমেন্টের জন্য একক-ব্যবহার নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে এই নরম, একক-ব্যবহারের ন্যাসোফ্যারিঞ্জিয়াল শ্বাসনালী সন্নিবেশের সময় ট্রমা কমায় এবং ট্রাইসমাস বা সীমিত মুখ খোলার রোগীদের পেটেন্ট শ্বাসনালী প্রদান করে, যখন অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে ব্যবহার করা যায় না তখন এটি একটি ব্যবহারিক পছন্দ করে তোলে। পণ্য দেখুন →

প্রতিষেধক রোগীদের জন্য বিকল্প এয়ারওয়ে ডিভাইস

যখন NPA উপযুক্ত না হয়, তখন দলটিকে অবশ্যই একটি ভিন্ন এয়ারওয়ে ডিভাইসের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নিতে হবে। পছন্দ ক্লিনিকাল প্রসঙ্গে এবং রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে।

অরোফ্যারিঞ্জিয়াল শ্বাসনালীগুলি অচেতন রোগীদের ক্ষেত্রে ভাল কাজ করে যারা তাদের শ্বাসনালী রক্ষা করতে পারে না। তারা নাককে সম্পূর্ণভাবে বাইপাস করে এবং যখন মুখের বা নাকের ট্রমা এনপিএ সন্নিবেশকে বাধা দেয় তখন তারা আদর্শ পছন্দ। যাইহোক, একটি অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে একজন সচেতন বা অর্ধ-সচেতন রোগীর মধ্যে বমি বা ল্যারিনগোস্পাজমকে ট্রিগার করতে পারে, তাই সতর্ক রোগী নির্বাচন করা প্রয়োজন।

এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন হল সুনির্দিষ্ট এয়ারওয়ে ব্যবস্থাপনার জন্য সোনার মান। এটি প্রায় সমস্ত জরুরী ক্ষেত্রে উপযুক্ত পছন্দ, যেখানে একটি NPA বিপজ্জনক হতে পারে। প্লেসমেন্টের জন্য প্রশিক্ষণ এবং সরঞ্জাম প্রয়োজন, কিন্তু এটি যে নিরাপত্তা দেয় তা তুলনাহীন।

ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক এয়ারওয়েজ রোগীদের জন্য একটি সুপ্রাগ্লোটিক বিকল্প প্রদান করে যারা তাদের ব্যবহারের জন্য contraindication নেই। এগুলি ইনটিউবেশনের চেয়ে কম আক্রমণাত্মক এবং পরিকল্পিত পদ্ধতি এবং উদ্ধার উভয় পরিস্থিতিতেই বিশেষভাবে কার্যকর যেখানে বায়ুচলাচল অন্য উপায়ে অর্জন করা যায় না।

নির্ভরযোগ্য এয়ারওয়ে নিয়ন্ত্রণের জন্য নিষ্পত্তিযোগ্য এন্ডোট্র্যাকিল টিউব কিঙ্ক-প্রতিরোধী নকশা এবং সুনির্দিষ্ট গভীরতার চিহ্ন সহ একটি জীবাণুমুক্ত এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব অ্যানেস্থেসিয়া, আইসিইউ যত্ন বা জরুরী অবস্থার সময় নিরাপদ বায়ুচলাচল নিশ্চিত করে যেখানে এনপিএ-এর বাইরে একটি উন্নত শ্বাসনালী প্রয়োজন। পণ্য দেখুন →

সুপ্রাগ্লোটিক ভেন্টিলেশনের জন্য ডিসপোজেবল ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক এয়ারওয়ে এই একক-ব্যবহারের ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্কটি ল্যারিঞ্জিয়াল ইনলেটের চারপাশে একটি উচ্চ-চাপের সীল সরবরাহ করে, যখন এনপিএ বসানো অনুপযুক্ত হয় বা ইনটিউবেশন চ্যালেঞ্জিং হয় তখন অস্ত্রোপচার বা রেসকিউ সেটিংসে কার্যকর বায়ুচলাচল সক্ষম করে। পণ্য দেখুন →

নিরাপদ সিদ্ধান্ত গ্রহণের জন্য একটি ক্লিনিকাল চেকলিস্ট

যখন সেকেন্ড গুরুত্বপূর্ণ, একটি কাঠামোগত চেকলিস্ট ত্রুটি প্রতিরোধ করে। একটি এনপিএ স্থাপন করার আগে, এই প্রশ্নগুলি দেখুন:

1. মাথার খুলির ভিত্তি কি অক্ষত আছে? আপনি নিশ্চিত করতে না পারলে, NPA এড়িয়ে চলুন।
2. রোগীর কি রক্তপাতের ব্যাধি আছে বা অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস গ্রহণ করেন? রক্তপাতের ঝুঁকি ওজন করুন।
3. অনুনাসিক প্যাসেজ কি বাধা মুক্ত? পলিপ, রক্ত, বা গুরুতর সেপ্টাল বিচ্যুতি দেখুন।
4. NPA সঠিক আকার আছে? প্রতিরোধ ছাড়াই মাপসই সবচেয়ে বড় ব্যবহার করুন।
5. গভীরতা কি উপযুক্ত? ডগাটি পোস্টেরিয়র ফ্যারিনেক্সে বসতে হবে, খাদ্যনালীতে নয়।

এই চেকলিস্ট পরিপূরক, কিন্তু প্রতিস্থাপন করে না, ক্লিনিকাল রায়।

ফাইনাল টেকঅ্যাওয়ে

নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে হল একটি মূল্যবান যন্ত্র যা রোগীদের শ্বাসনালী বজায় রাখার জন্য এবং একটি সংকীর্ণ মৌখিক পথ রয়েছে। তবে এর ব্যবহারের সীমানা রয়েছে। বেসিলার স্কাল ফ্র্যাকচার, CSF ফুটো, মুখের বা নাকের গুরুতর আঘাত, এবং কোগুলোপ্যাথি হল contraindicationগুলির মধ্যে যা চিকিত্সকদের অবশ্যই মনে রাখতে হবে। সঠিক মূল্যায়নের মধ্যে রয়েছে মাথার খুলির ভিত্তির অখণ্ডতা নিশ্চিত করা, রক্তপাতের ঝুঁকি পরীক্ষা করা এবং ডিভাইসের সঠিক আকার এবং নরমতা নির্বাচন করা।

এয়ারওয়ে ম্যানেজমেন্ট কৌশল এবং ডিভাইস নির্বাচন সম্পর্কে আরও বিশদ নির্দেশিকা জন্য, আমাদের সাথে যোগাযোগ করুন প্রযুক্তিগত নিবন্ধ . আপনি যদি আপনার স্বাস্থ্যসেবা সুবিধার জন্য নির্ভরযোগ্য একক-ব্যবহারের এয়ারওয়ে পণ্যগুলি খুঁজছেন, আমাদের সাথে যোগাযোগ করুন আপনার প্রয়োজন আলোচনা করতে.