অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে ব্যবহারের প্রথম ধাপ: চিকিত্সকদের জন্য প্রয়োজনীয় সন্নিবেশ প্রোটোকল

শ্বাসকষ্টে আক্রান্ত একজন রোগী স্ট্রেচারে শুয়ে আছেন। ব্যাগ-মাস্ক বায়ুচলাচল প্রতিটি চাপের সাথে একটি গুরগোল শব্দ উৎপন্ন করে এবং বুক সবেমাত্র উঠে যায়। কেউ আপনাকে একটি oropharyngeal airway (OPA) দেয়। এর ব্যবহারের প্রথম ধাপটি পরিমাপ করা হয় না এবং এটি মাথার অবস্থান নয়। এটি শ্বাসনালী পরিষ্কার করছে: ডিভাইসটি ঢোকানোর আগে মুখ এবং গলবিল থেকে রক্ত, বমি, নিঃসরণ এবং বিদেশী উপাদান অপসারণ করা। এই পদক্ষেপটি এড়িয়ে যাওয়া ধ্বংসাবশেষকে স্বরযন্ত্রের গভীরে ঠেলে দিতে পারে এবং একটি পরিচালনাযোগ্য জরুরি অবস্থাকে একটি বিপর্যয়মূলক আকাঙ্খার ঘটনায় পরিণত করতে পারে।

অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে কী এবং কেন এটি কাজ করে

একটি অরোফ্যারিঞ্জিয়াল শ্বাসনালী হল একটি বাঁকা, অনমনীয় বা আধা-অনমনীয় সংযোজক যা জিহ্বাকে পোস্টেরিয়র ফ্যারিঞ্জিয়াল প্রাচীর থেকে আলাদা করে। এটি একটি অচেতন রোগীর স্বরযন্ত্রে বায়ু প্রবেশের জন্য একটি পেটেন্ট চ্যানেল তৈরি করে যার নরম টিস্যু অন্যথায় ভেঙ্গে পড়ে এবং বায়ুচলাচল বন্ধ করে দেয়। ডিভাইসটির তিনটি স্বীকৃত অংশ রয়েছে: একটি সমতল ফ্ল্যাঞ্জ যা ঠোঁট বা দাঁতের বিপরীতে থাকে, একটি বাঁকা কামড়ের ব্লক এবং একটি দূরবর্তী টিপ যা সঠিকভাবে স্থাপন করা হলে এপিগ্লোটিসের ঠিক উপরে বসে।

OPA গুলি নিম্নলিখিত পরিস্থিতিতে নির্দেশিত হয়:

• অচেতন রোগীরা ব্যাগ-মাস্ক ভেন্টিলেশন পাচ্ছেন
• এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশনের জন্য অ্যাপনিক রোগীদের প্রস্তুত করা হচ্ছে
• একটি হ্রাস গ্যাগ রিফ্লেক্স সঙ্গে পোস্টিকটাল রোগীদের
• অপ্রতিক্রিয়াশীল রোগীদের যাদের গ্লোটিস খোলা অবস্থায় বায়ুচলাচল সহায়তার প্রয়োজন হয়

শাসক শব্দ হল "অচেতন।" যন্ত্রটিকে প্রতিরোধ করার জন্য যথেষ্ট প্রতিক্রিয়াশীল একজন রোগী গলা ফাটাবেন, এবং গ্যাগিং বমি এবং আকাঙ্ক্ষার দিকে পরিচালিত করে। OPA এমনকি তোলার আগে সেই মূল্যায়ন প্রাক-প্রক্রিয়া চেকের অন্তর্গত।

কেন এয়ারওয়ে ক্লিয়ারেন্স অবশ্যই সন্নিবেশের আগে হতে হবে

OPA ব্যবহারে প্রথম শারীরিক ক্রিয়া হল মৌখিক গহ্বর এবং গলবিলগুলি স্থানচ্যুত হতে পারে এমন উপাদান মুক্ত কিনা তা যাচাই করা। রক্ত, বমি, লালা, আলগা দাঁত এবং ডেনচার সবচেয়ে ঘন ঘন বিপদ। OPA অগ্রসর হলে প্রত্যেকে ভিন্নভাবে আচরণ করে:

• বমি এবং রক্ত গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড এবং ব্যাকটেরিয়া বহন করে যা শ্বাসনালীতে পৌঁছানোর সাথে সাথে ব্রঙ্কোস্পাজম এবং রাসায়নিক নিউমোনাইটিসকে ট্রিগার করে।
• যন্ত্রের ডগা দিয়ে পিছনে ঠেলে দিলে আলগা দাঁত এবং ডেনচার অবিলম্বে বিদেশী শরীরের শ্বাসনালীতে বাধা হয়ে দাঁড়ায়।
• ঘন নিঃসরণগুলি OPA-এর অভ্যন্তরীণ চ্যানেলকে আবরণ করে এবং ফুসফুসে সরবরাহকৃত বায়ুচলাচলের পরিমাণ কমিয়ে দেয়।

সঠিক কৌশল হল একটি অনমনীয় টনসিলার সাকশন টিপ ব্যবহার করে সরাসরি দৃষ্টির নিচে মুখ এবং গলবিল চুষে নেওয়া, তারপর ওপিএ বসানোর আগে গলবিল পরিদর্শন করা। স্তন্যপান ছাড়াই ফিল্ড সেটিংসে, রোগীকে পার্শ্বীয় অবস্থানে নিয়ে যান, একটি গ্লাভড আঙুল দিয়ে মুখ পরিষ্কার করুন এবং মাধ্যাকর্ষণকে নিষ্কাশন করতে দিন যা সরাসরি দৃষ্টি প্রকাশ করতে পারে না। ক্ষেত্রটি পরিষ্কার হলেই সন্নিবেশ নিরাপদ হয়ে যায়।

সাইজিং বনাম ক্লিয়ারেন্স: দুটি উত্তর বোঝা

লিখিত পরীক্ষায় প্রায়শই প্রশ্নটিকে "অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে ব্যবহারের প্রথম ধাপ হল সঠিক আকার পরিমাপ করা।" অন্যান্য উত্স উত্তর "মুখ এবং গলবিল থেকে কোনো বাধা অপসারণ।" এই উত্তরগুলো পরস্পরবিরোধী নয়। সাইজিং প্রস্তুতির অন্তর্গত; ক্লিয়ারেন্স সন্নিবেশের মুহূর্তের অন্তর্গত। ক্লিনিকাল কর্মপ্রবাহে, উভয়ই বাধ্যতামূলক, তবে তারা ক্রমানুসারে বিভিন্ন পয়েন্ট দখল করে:

1. রোগীকে স্পর্শ করার আগে সঠিক আকার নির্বাচন করুন।
2. সন্নিবেশ করার ঠিক আগে মুখ এবং গলবিল পরিষ্কার করুন।

পরিমাপ করা সময়ের আগে, যখন ক্লিয়ারিং হল ডিভাইস স্থাপনের শারীরিক কাজের প্রথম ধাপ। একজন চিকিত্সক যিনি পার্থক্যটি বোঝেন, পরীক্ষার প্রশ্নের সঠিক উত্তর দেবেন এবং আরও গুরুত্বপূর্ণভাবে, নিরাপদে শ্বাসনালী প্রবেশ করাবেন।

সাধারণ রোগীর গ্রুপের জন্য সাইজিং রেফারেন্স

স্ট্যান্ডার্ড রেফারেন্স পরিমাপ মুখের কোণ থেকে ম্যান্ডিবলের কোণ পর্যন্ত চলে। উপলব্ধ মাপের সাথে সেই দূরত্বের তুলনা করুন:

একটি সঠিক আকারের ওপিএ ঠোঁটের বিপরীতে ফ্ল্যাঞ্জ এবং এপিগ্লোটিসের ঠিক উপরে দূরবর্তী ডগায় অবস্থান করে। একটি আকার খুব ছোট ফ্যারিঞ্জিয়াল প্রাচীর থেকে জিহ্বা তুলতে ব্যর্থ হবে। একটি খুব বড় আকার এপিগ্লোটিসকে সংকুচিত করবে এবং বাধাকে আরও খারাপ করতে পারে।

এয়ারওয়ে ক্লিয়ারেন্সের পরে ধাপে ধাপে সন্নিবেশ

শ্বাসনালী পরিষ্কার করা এবং আকার নিশ্চিত হওয়ার সাথে, ক্রমটি এগিয়ে যায়:

1. রোগীর অবস্থান করুন। সন্দেহজনক সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের আঘাত ছাড়াই, নীচের সার্ভিকাল মেরুদণ্ডকে নমনীয় করে এবং আটলান্টো-ওসিপিটাল জয়েন্টকে প্রসারিত করে স্নিফিং পজিশনে মাথা রাখুন। যদি মেরুদণ্ডের আঘাত সম্ভব হয়, নিরপেক্ষ সার্ভিকাল অবস্থান বজায় রাখুন এবং একটি চিবুক উত্তোলন এবং চোয়ালের খোঁচা ব্যবহার করুন।
2. ক্রস-আঙ্গুলের কৌশল ব্যবহার করে মুখ খুলুন: বুড়ো আঙুলটি নীচের দাঁতে, তর্জনীটি উপরের দাঁতে রাখুন এবং চোয়ালগুলি আলাদা করুন।
3. প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, শক্ত তালুর দিকে নির্দেশিত বাঁকা ডগা দিয়ে OPA ঢোকান। জিহ্বার পিছনে প্রতিরোধ অনুভূত না হওয়া পর্যন্ত আলতোভাবে এগিয়ে যান, তারপর ডিভাইসটিকে 180 ডিগ্রি ঘোরান যাতে টিপটি জিভের পিছনে ফ্যারিনেক্সে চলে যায়।
4. শিশু এবং শিশুদের মধ্যে, জিহ্বাকে নিচের দিকে টিপতে এবং ঘূর্ণন ছাড়াই OPA-কে সরাসরি অগ্রসর করতে একটি জিহ্বা বিষণ্ণতা ব্যবহার করুন। একটি শিশুর মধ্যে ডিভাইস ঘোরানো নরম তালুতে আঘাতের ঝুঁকি।
5. যতক্ষণ না ফ্ল্যাঞ্জ ঠোঁট বা দাঁতের উপর ফ্লাশ না হয় ততক্ষণ অগ্রসর হন। যন্ত্রটিকে কখনোই অতীতের প্রতিরোধে জোর করবেন না।
6. ফলাফলটি যাচাই করুন: বুকের উত্থান দেখুন, উভয় ফুসফুসের উপর শ্বাসের শব্দ শুনুন এবং ব্যাগ-মাস্ক বায়ুচলাচলের সময় গ্যাস্ট্রিক গর্গলিংয়ের অনুপস্থিতি নিশ্চিত করুন।

দ্বন্দ্ব এবং ত্রুটি যা ক্ষতির কারণ

OPA ব্যবহারের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ contraindication হল একটি অক্ষত গ্যাগ রিফ্লেক্স। একটি প্রতিক্রিয়াশীল রোগী বসানোর সময় রিচ করবে, বমি করবে এবং ল্যারিনগোস্পাজম হতে পারে। জানার জন্য অন্যান্য contraindications হল:

• সক্রিয় বিদেশী-শরীরের বাধা, যার চারপাশে টিস্যুর স্থানচ্যুতি না করে বস্তুকে অপসারণ করা প্রয়োজন
• গুরুতর মৌখিক ট্রমা যা নিরাপদ ভিজ্যুয়ালাইজেশন বা সন্নিবেশ বাধা দেয়
• আলগা, ভাঙা, বা ছিদ্রযুক্ত দাঁত যেগুলি বিচ্ছিন্ন হতে পারে
• ট্রিসমাস, নিরাপদ প্রবেশের জন্য যথেষ্ট মুখ খুলতে অক্ষমতা

যে ত্রুটিগুলি সবচেয়ে বেশি রোগীর ক্ষতি করে সেগুলি তালিকা করা সহজ:

• খুব ছোট একটি OPA বেছে নেওয়া, যা জিহ্বাকে তোলার পরিবর্তে পিছনের দিকে ঠেলে দেয়
• খুব বড় একটি OPA নির্বাচন করা, যা এপিগ্লোটিসকে সংকুচিত করে এবং স্বরযন্ত্রকে বাধা দেয়
• শক্ত তালু অতিক্রম করার আগেই যন্ত্রটিকে ঘোরানো, যার ফলে তালুতে আঘাত লাগে
• রোগীর স্থানান্তর বা স্থানান্তরিত হওয়ার পরে বসানো পুনরায় যাচাই করতে ব্যর্থ হওয়া

ওপিএ বনাম নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে

যখন ওপিএ নিষেধ করা হয় কিন্তু শ্বাসনালী সমর্থনের প্রয়োজন হয়, তখন নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে (এনপিএ) হল পছন্দের বিকল্প। একটি এনপিএ নাক দিয়ে প্রবেশ করে এবং জিহ্বা স্পর্শ না করেই অনুনাসিক পথ অনুসরণ করে ফ্যারিনেক্সে প্রবেশ করে। এই কারণে, এটি একটি আংশিক গ্যাগ রিফ্লেক্স সহ রোগীদের দ্বারা সহ্য করা হয় এবং যখন মুখ বাধাগ্রস্ত হয়, ট্রিসমাস উপস্থিত থাকে, বা মৌখিক ট্রমা একটি OPA প্রতিরোধ করে তখন এটি পছন্দ করা হয়।

এনপিএ সন্নিবেশের প্রথম ধাপ হল একটি ক্লিয়ারেন্স সিদ্ধান্ত: একটি পেটেন্ট নাসারন্ধ্র নির্বাচন করুন এবং কোনো অগ্রগতির আগে একটি জল-দ্রবণীয় জেল দিয়ে শ্বাসনালীকে লুব্রিকেট করুন। NPA কখনই বাধ্য করা উচিত নয়, কারণ অনুনাসিক শ্লেষ্মা ভঙ্গুর এবং রক্তক্ষরণ উচ্চাকাঙ্ক্ষার ঝুঁকি বাড়ায়।

এয়ারওয়ে ব্যবস্থাপনার জন্য একক-ব্যবহার নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে এই ডিসপোজেবল এনপিএ স্বতঃস্ফূর্তভাবে শ্বাসপ্রশ্বাসের রোগীদের শ্বাসনালীর পেটেন্সি বজায় রাখতে সাহায্য করে, বিশেষ করে যখন ট্রাইসমাস বা সীমিত মুখ খোলা অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে ব্যবহারকে বাধা দেয়। প্রাপ্তবয়স্ক, শিশু এবং শিশুদের জন্য একাধিক আকারে উপলব্ধ। পণ্য দেখুন →

একটি নিরাপদ OPA রুটিন তৈরি করা

এয়ারওয়ে ম্যানেজমেন্ট একটি ক্রম, এবং ক্রম রোগীকে রক্ষা করে। একটি oropharyngeal শ্বাসনালী ব্যবহারের প্রথম ধাপ হল বাধার মুখ এবং গলবিল পরিষ্কার করা। দ্বিতীয়টি সঠিক আকার নিশ্চিত করা। তৃতীয়টি হল রোগীর অবস্থান, ইচ্ছাকৃতভাবে সন্নিবেশ করা এবং যাচাই করা। প্রতিটি পদক্ষেপ একটি কারণে বিদ্যমান, এবং নিরাপদে এড়িয়ে যাওয়া যায় না।

জরুরী দলগুলি যারা এই অর্ডারটি প্রশিক্ষণ দেয় তারা কম আকাঙ্ক্ষা ইভেন্ট এবং কম ব্যর্থ শ্বাসনালী প্রচেষ্টা দেখতে পায়। অন্যান্য সুপ্রাগ্লোটিক ডিভাইসগুলি কীভাবে আকার এবং স্থাপন করা হয় তার আরও সম্পূর্ণ চিত্রের জন্য, আমাদের ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক এয়ারওয়ে সাইজিং এবং সুরক্ষা নির্দেশিকা পড়ুন। হাসপাতাল এবং প্রশিক্ষণ কেন্দ্রগুলি তাদের জরুরী কার্টের জন্য ডিসপোজেবল এয়ারওয়ে সংযোজন মূল্যায়ন করে প্রযুক্তিগত ডকুমেন্টেশন এবং সংগ্রহ সহায়তার জন্য আমাদের সাথে যোগাযোগ করতে পারে৷