কিভাবে একটি অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে ঢোকাবেন: সাইজিং, সন্নিবেশ টেকনিক এবং চেক

একটি অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে (OPA) তিনটি কারণে ব্যর্থ হয়: ভুল আকার, ভুল মাথার অবস্থান, বা জিহ্বার চারপাশে ভুল পথ। অনুশীলনে তৃতীয় কারণটি সবচেয়ে সাধারণ, এবং এটি ঠিক করা সবচেয়ে সহজ। একটি প্রাপ্তবয়স্ক ওপিএ তার বক্ররেখা দিয়ে ঢোকানো ভুল উপায়ে জিহ্বাকে আবার ফ্যারিনেক্সে নিয়ে যায় এবং আংশিকভাবে বাধাপ্রাপ্ত শ্বাসনালীকে সম্পূর্ণরূপে অবরুদ্ধ করে দিতে পারে। চোয়ালের বিপরীতে যন্ত্রটি পরিমাপ করুন, মাথা প্রসারিত করুন যদি না সার্ভিকাল মেরুদণ্ড অন্যথা বলে এবং ডগাটি জিহ্বার নীচে না থেকে বরং জিভের উপর দিয়ে যেতে দিন। এইভাবে সম্পন্ন হলে, শ্বাসনালীটি সেকেন্ডের মধ্যে আসন করে এবং দাঁত এবং পোস্টেরিয়র ফ্যারিঞ্জিয়াল প্রাচীরের মধ্যে একটি পরিষ্কার চ্যানেল ধরে রাখে।

নীচের সমস্ত কিছু সেই সারাংশের পিছনে বিশদ রয়েছে: কীভাবে নিশ্চিত করা যায় যে রোগীর কোনও গ্যাগ রিফ্লেক্স নেই, কোন আকারটি বেছে নেবেন, কেন ঘূর্ণন কৌশলটি প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য উপযুক্ত, যখন একটি জিহ্বা ব্লেড নিরাপদ হয় এবং প্রথম প্রচেষ্টায় বায়ু চলাচল না হলে কী করতে হবে।

প্রথমে নিশ্চিত করুন যে রোগীর কোন গ্যাগ রিফ্লেক্স নেই

একটি ওপিএ একটি কামড় ব্লক এবং একটি শ্বাস চ্যানেল, আর কিছুই নয়। এটি একটি অচেতন রোগীর পোস্টেরিয়র ফ্যারিঞ্জিয়াল প্রাচীর থেকে জিহ্বাকে ধরে রাখে এবং আপনাকে স্তন্যপানের জন্য একটি পথ দেয়। এটি শ্বাসনালীকে সিল করে না, উচ্চাকাঙ্ক্ষা থেকে রক্ষা করে না এবং নিজে থেকে কাউকে বায়ুচলাচল করে না।

মুখ স্পর্শ করার আগে এই পয়েন্টগুলি পরীক্ষা করুন:

• একটি জোরে মৌখিক আদেশ বা একটি বেদনাদায়ক উদ্দীপনা কোন প্রতিক্রিয়া.
• একটি স্তন্যপান ক্যাথেটার বা জিহ্বা বিষণ্ণতা মুখের পিছনে পৌঁছে যখন কোন গ্যাগ.
• উদ্দীপনায় কাশি বা গিলতে হবে না।
• কোন দাঁত, আলগা দাঁত, রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা, বা মৌখিক গহ্বরে বসে থাকা খাবার।

রোগী হাঁপাতে থাকলে থামুন। অক্ষত গ্যাগ রিফ্লেক্সের পরে ওপিএকে জোর করে রিচিং, বমি, অ্যাসপিরেশন এবং মাঝে মাঝে ল্যারিনগোস্পাজমের কারণ হয়। একজন রোগী যিনি হাঁপাচ্ছেন সাধারণত একটি অনুনাসিক শ্বাসনালী বা একটি সুপ্রাগ্লোটিক ডিভাইসের প্রয়োজন হয়, বড় মুখের নয়।

ট্রিসমাস, মারাত্মক ম্যাক্সিলোফেসিয়াল বা ম্যান্ডিবুলার ট্রমা, সাম্প্রতিক ওরাল সার্জারি এবং কস্টিক ইনজেশনের ক্ষেত্রেও ওরাল রুট একটি খারাপ পছন্দ। এগুলি ডিভাইসের সীমাবদ্ধতা নয়; তারা দরজার সীমাবদ্ধতা।

মুখের কোণ থেকে চোয়ালের কোণ পর্যন্ত পরিমাপ করুন

রোগীর শ্বাসনালী মাপ, প্যাকেটে নয়। মুখের কোণে ফ্ল্যাঞ্জটি রাখুন এবং চোয়ালের লাইন বরাবর ডিভাইসটির শরীর রাখুন। টিপটি ম্যান্ডিবলের কোণে পৌঁছাতে হবে, মোটামুটি নীচে এবং কানের লোবের সামান্য পিছনে। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে ওজন বা উচ্চতা থেকে অনুমান করার চেয়ে একক পরিমাপ বেশি নির্ভরযোগ্য।

ত্রুটির উভয় দিকই সমস্যা সৃষ্টি করে:

• খুব সংক্ষিপ্ত: টিপটি জিভের মাঝখানে থামে, জিহ্বাকে পিছনের দিকে ঠেলে দেয় এবং বাধাকে আরও খারাপ করে তুলতে পারে।
• খুব দীর্ঘ: টিপটি এপিগ্লোটিস বা অ্যারিটেনয়েড অঞ্চলে চাপ দেয়, যা ল্যারিঞ্জিয়াল ইনলেটকে বাধা দিতে পারে এবং রোগীর হালকা হওয়ার সাথে সাথে গলা বা কাশি হতে পারে।

ফ্ল্যাঞ্জটি আপনার ক্রস-চেক। একটি সঠিকভাবে উপবিষ্ট ওপিএ ঠোঁট এবং ছিদ্রের বিপরীতে তাদের সামনে ভাসানোর পরিবর্তে স্থির থাকে।

আপনি মুখ খোলার আগে মাথার অবস্থান করুন

পাশ থেকে না হয়ে বিছানার মাথা থেকে কাজ করুন, তাই ফ্ল্যাঞ্জটি যেখানে আপনি দেখতে পাচ্ছেন সেখানে বসে শেষ হবে। প্রথমে স্তন্যপান করা রক্ত, বমি বা নিঃসরণ; একটি ওপিএ একটি অবরুদ্ধ লুমেনকে সংশোধন করবে না এবং ধ্বংসাবশেষকে নীচের দিকে ঠেলে কেবল একটি বড় সমস্যা তৈরি করে। নীচের ঘাড়ের সামান্য বাঁক এবং উপরের ঘাড়ের সম্প্রসারণ সহ মাথাটিকে একটি স্নিফিং পজিশনে আনুন, যাতে বাহ্যিক কানের খালটি স্টারনাল নচের সাথে মোটামুটি সমান হয়।

আপনার যদি সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের আঘাতের সন্দেহ হয়, তাহলে ম্যানুয়াল ইন-লাইন স্থিতিশীলতা বজায় রাখুন এবং মাথা কাত করার পরিবর্তে জিহ্বাকে সামনের দিকে টানতে একটি চোয়ালের জোর ব্যবহার করুন। যেখানে একটি সুপারগ্লোটিক ডিভাইস বা একটি শ্বাসনালী টিউব অনুসরণ করতে পারে, সেখানে OPA ঢোকানোর আগে একটি ব্যাগ-ভালভ-মাস্ক দিয়ে প্রাক-অক্সিজেনেট করুন। আশির দশকে স্যাচুরেশন নিয়ে আসা একজন রোগীর অক্সিজেন দরকার, প্লাস্টিকের টিউব নয়।

দুটি সন্নিবেশ কৌশল যা নির্ভরযোগ্যভাবে কাজ করে

ঘূর্ণন কৌশল: প্রাপ্তবয়স্কদের ডিফল্ট

1. ওপিএকে উল্টো করে ধরে রাখুন, যাতে বক্রতা শক্ত তালুর দিকে নির্দেশ করে এবং ফ্ল্যাঞ্জটি আপনার আঙ্গুলে বসে।
2. আপনার বুড়ো আঙুল এবং তর্জনী দিয়ে মুখ খুলুন, একটি ক্রস-আঙ্গুল বা কাঁচি গ্রিপ ব্যবহার করুন।
3. শক্ত তালু বরাবর ডগাটি স্লাইড করুন যতক্ষণ না এটি নরম তালু অতিক্রম করে, সাধারণত এটির চূড়ান্ত অবস্থান থেকে তিন থেকে চার সেন্টিমিটার ছোট হয়।
4. ডিভাইসটিকে 180 ডিগ্রী ঘোরান যখন আপনি অগ্রসর হতে থাকেন, যাতে বক্ররেখাটি পশ্চাদ্দেশীয় ফ্যারিঞ্জিয়াল প্রাচীর অনুসরণ করে শেষ হয়।
5. ফ্ল্যাঞ্জটি ইনসিসর বা ঠোঁটের বিরুদ্ধে বিশ্রাম না হওয়া পর্যন্ত অগ্রসর হন।

খুব তাড়াতাড়ি ঘোরানো ক্লাসিক ত্রুটি। যদি আপনি মোচড়ানোর সময় ডগা শক্ত তালুতে থাকে, তবে প্রান্তটি মিউকোসাকে স্ক্র্যাপ করে এবং শ্বাসনালী রক্তে দাগ হয়ে ফিরে আসে। যদি তা হয়, প্রত্যাহার করুন, স্তন্যপান করুন, মাথার অবস্থান উন্নত করুন এবং আবার শুরু করুন।

জিহ্বা-ব্লেড কৌশল: শিশুদের এবং ছোট মুখের জন্য নিরাপদ

জিহ্বা ডিপ্রেসার বা ল্যারিঙ্গোস্কোপের ব্লেড দিয়ে জিহ্বাকে সামনের দিকে তুলুন, তারপর তালুর স্বাভাবিক বক্ররেখা অনুসরণ করে ওপিএটি সঠিকভাবে উপরে ঢোকান। কোন ঘূর্ণনের প্রয়োজন নেই, এই কারণেই এটি শিশু এবং ছোট শিশুদের মধ্যে স্বাভাবিক পদ্ধতি; একটি নরম তালু একটি মোচড় আন্দোলন সঙ্গে আহত করা সহজ. আপনি যে কৌশলটি চয়ন করুন না কেন, ডিভাইসটিকে কখনই জোর করবেন না। স্থির প্রতিরোধের অর্থ হল টিস্যু টিস্যুর বিরুদ্ধে, তাই আবার চেষ্টা করার আগে একটি সেন্টিমিটার, অক্সিজেনেট প্রত্যাহার করুন এবং পুনরায় মূল্যায়ন করুন।

আপনি এটি নিচে টেপ আগে স্থাপন নিশ্চিত করুন

• প্রতিটি ব্যাগ-মাস্ক নিঃশ্বাসের সাথে বুকের উত্থান, ফ্ল্যাঞ্জের চারপাশে কোন বায়ু ফুটো না করে।
• বুকের দুপাশে সমান শ্বাসের শব্দ।
• এপিগ্যাস্ট্রিয়ামের উপর কোন গুঞ্জন নেই।
• ক্যাপনোগ্রাফিতে একটি সাধারণ তরঙ্গরূপ, যেখানে উপলব্ধ।
• অক্সিজেন স্যাচুরেশন ধরে রাখা বা পরের মিনিটে উন্নতি করা।

বায়ুচলাচলের উন্নতি না হলে, একটি বড় শ্বাসনালীতে পৌঁছানোর তাগিদকে প্রতিহত করুন। OPA এক বা দুই সেন্টিমিটার প্রত্যাহার করুন এবং আবার বায়ুচলাচল করুন; একটি যন্ত্র যা খুব দীর্ঘ হয় প্রায়শই সঠিকভাবে বাধা দেয় কারণ এর ডগা এপিগ্লোটিসকে চাপ দেয়। তারপর পুনরায় পরিমাপ করুন এবং পুনরায় সন্নিবেশ করুন, অথবা সম্পূর্ণরূপে রুট পরিবর্তন করুন।

শ্বাসনালীটি কাজ করার পরে, টেপ বা টাই দিয়ে ফ্ল্যাঞ্জটি সুরক্ষিত করুন, ব্যবহৃত আকারটি নোট করুন এবং সময় রেকর্ড করুন। একজন রোগী মিনিটের মধ্যে একটি অসুরক্ষিত ওপিএ কামড় দিতে পারে বা রোল করতে পারে এবং স্থানচ্যুত করতে পারে।

যে ভুলগুলো পাঁচ সেকেন্ডের কাজকে কঠিন শ্বাসনালীতে পরিণত করে

1. একজন প্রাপ্তবয়স্ক ওপিএ সঠিকভাবে উপরে ঢোকানো, যা জিহ্বাকে পিছনের দিকে চালিত করে।
2. শক্ত তালুতে ডগা থাকা অবস্থায় ঘোরানো, রক্তপাত এবং ফুলে যাওয়া।
3. ছোট ডিভাইসটি আরও সহজে স্লাইড করার কারণে আকার কমানো হচ্ছে।
4. একটি রোগীর মধ্যে ঢোকানো যার এখনও একটি গ্যাগ রিফ্লেক্স আছে।
5. স্তন্যপান এড়িয়ে যাওয়া, তাই ক্ষরণগুলি স্বরযন্ত্রের দিকে ঠেলে দেওয়া হয়।
6. রোগী জেগে ওঠার পর ওপিএকে জায়গায় রেখে দেওয়া।

এগুলোর বেশিরভাগই যন্ত্রপাতির সমস্যার পরিবর্তে প্রযুক্তিগত ত্রুটি, এবং বেশিরভাগই প্রথম বায়ুচলাচলের প্রচেষ্টার কয়েক সেকেন্ডের মধ্যে স্পষ্ট হয়ে ওঠে।

মৌখিক পথ যখন ভুল পথ

নাসফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে হল ব্যবহারিক বিকল্প যখন মুখ খোলা যায় না, যখন ওরাল ট্রমা বা ট্রাইসমাস প্রবেশে বাধা দেয়, অথবা যখন একজন রোগী একটি অনুনাসিক যন্ত্র সহ্য করে কিন্তু মুখে গলা আটকায়। এটি অনুনাসিক গহ্বরের মেঝে বরাবর, মুখের সাথে লম্ব, লুব্রিকেন্ট সহ পাস করা হয় এবং এটি নাকের ছিদ্রে তার ফ্ল্যাঞ্জের সাথে বসতে হবে। যদি আপনি একটি বেসাল স্কাল ফ্র্যাকচার বা একটি গুরুতর মিডফেস আঘাতের সন্দেহ করেন তবে এটি এড়িয়ে চলুন।

ট্রলিতে উভয় রুট থাকা বেশিরভাগ চেকলিস্ট স্বীকার করার চেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ। এয়ারওয়ে ম্যানেজমেন্ট কাজের জন্য ডিজাইন করা একটি একক-ব্যবহারের ন্যাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে মৌখিক এয়ারওয়েজের পাশাপাশি স্টক করার জন্য একটি বুদ্ধিমান আইটেম, তাই সিদ্ধান্তটি যৌক্তিক না হয়ে ক্লিনিকাল থাকে।

উপরের এয়ারওয়ে ম্যানেজমেন্টের জন্য একক-ব্যবহার নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে যখন মুখের শ্বাসনালী ব্যবহার করা যায় না তখন স্বতঃস্ফূর্তভাবে শ্বাসপ্রশ্বাসের রোগীদের উপরের শ্বাসনালী বাধা উপশম এবং বায়ুচলাচল সমর্থন করার জন্য নিষ্পত্তিযোগ্য NPA। পণ্য দেখুন →

যদি রোগীর একটি চ্যানেলের পরিবর্তে একটি সীল প্রয়োজন হয়

একটি OPA একটি প্যাসেজ খোলা রাখে; এটা স্বরযন্ত্র সীল না. যদি রোগীর ইতিবাচক-চাপ বায়ুচলাচল, একটি উচ্চতর অনুপ্রাণিত অক্সিজেন ঘনত্ব, বা গ্যাস্ট্রিক ইনসফুলেশন প্রতিরোধ করে এমন একটি পথের প্রয়োজন হয়, পরবর্তী ধাপ হল একটি সুপ্রাগ্লোটিক এয়ারওয়ে বা একটি শ্বাসনালী নল।

সাইজিং ল্যান্ডমার্কগুলি সেই সময়ে সম্পূর্ণরূপে পরিবর্তিত হয়, কারণ সুপারগ্লোটিক ডিভাইসগুলি মুখ-কোণ-থেকে-চোয়াল-কোণ দূরত্বের পরিবর্তে শরীরের ওজন এবং কাফের ভলিউমের সাথে মিলে যায়, তাই আপনি একটি নতুন প্যাকেজ খোলার আগে সুপ্রাগ্লোটিক এয়ারওয়েজের আকার এবং সন্নিবেশ নির্দেশিকা পর্যালোচনা করুন।

একটি স্ট্যান্ডার্ড সিলিকন ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক এয়ারওয়ে, উদাহরণস্বরূপ, একটি নরম কাফের উপর নির্ভর করে যা ফ্যারিঞ্জিয়াল আকৃতির সাথে সামঞ্জস্য করে এবং একটি নিম্ন-চাপের সীল ধারণ করে, যা একটি OPA প্রদান করে এমন অনমনীয় চ্যানেল থেকে আলাদা কাজ।

অ্যানেস্থেশিয়া এবং পুনরুত্থানের জন্য স্ট্যান্ডার্ড সিলিকন ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক এয়ারওয়ে সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়া, জরুরী পুনরুত্থান এবং নিবিড় পরিচর্যার সময় আকারের বিকল্প সহ দ্রুত অস্থায়ী বায়ুচলাচল সমর্থনের জন্য মেডিকেল-গ্রেডের সিলিকন সুপ্রাগ্লোটিক এয়ারওয়ে। পণ্য দেখুন →

অপসারণ এবং ডকুমেন্টেশন

রোগী যখন হাঁপিয়ে উঠতে শুরু করে, উদ্দেশ্যমূলকভাবে কাশি দেয়, বা আদেশ অনুসরণ করে তখন OPA সরিয়ে ফেলুন। অপসারণের আগে স্তন্যপান করুন, কারণ ডিভাইসটি বের হওয়ার মুহুর্তে জিহ্বা ঘন ঘন পিছিয়ে পড়ে, বিশেষ করে এমন একজনের ক্ষেত্রে যিনি পুরোপুরি জাগ্রত নন। অবিলম্বে শ্বাসনালী পুনরায় পরীক্ষা করুন এবং সাকশন এবং একটি ব্যাগ-ভালভ-মাস্ক নাগালের মধ্যে রাখুন। ব্যবহৃত আকার, সন্নিবেশ এবং অপসারণের সময় এবং শ্বাসনালীটির প্রয়োজনের কারণ রেকর্ড করুন। এই সংক্ষিপ্ত নোটটি প্রায়শই একমাত্র প্রমাণ যা একজন সহকর্মীর কাছে থাকে যখন রোগী জরুরি বিভাগে বা নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে পৌঁছায়।

দুটি অভ্যাস একটি পরিষ্কার সন্নিবেশকে একটি কঠিন থেকে আলাদা করে। প্যাকেজিং থেকে অনুমান করার পরিবর্তে প্রতিটি রোগীকে তাদের নিজের চোয়ালের বিরুদ্ধে পরিমাপ করুন এবং আপনার হাতের নাগালের মধ্যে স্টক করা মাপগুলি রাখুন, তাই আপনি ট্রলির উপরে যা ঘটবে তার চেয়ে 80, 90 এবং 100 মিমি বেছে নিচ্ছেন। আপনি যদি একটি বিভাগ, একটি অ্যাম্বুলেন্স, বা একটি প্রশিক্ষণ কক্ষ সজ্জিত করেন এবং কোন এয়ারওয়ে পণ্যগুলি শেল্ফে রয়েছে তার মাধ্যমে কথা বলতে চান, আমাদের দলের সাথে যোগাযোগ করুন এবং আমরা আপনার সাথে এটির মাধ্যমে কাজ করব৷