লেমন এয়ারওয়ে মূল্যায়ন: স্কোরিং মানদণ্ড, সীমাবদ্ধতা এবং ডিভাইস নির্বাচন

একটি 58 বছর বয়সী একটি ছোট, ঘন ঘাড়, একটি পূর্ণ দাড়ি এবং একটি মুখ যা সবেমাত্র দুই আঙুল-প্রস্থ খোলে, স্ট্রাইডর সহ পুনরুত্থান উপসাগরে পৌঁছান এবং 80-এর দশকে একটি অক্সিজেন স্যাচুরেশন ঘোরাফেরা করছে। সেই ছবি সম্পর্কে কিছুই সূক্ষ্ম নয়। তবুও একই শ্বাসনালী একটি জনাকীর্ণ বিভাগ জুড়ে দুই-সেকেন্ডের নজরে অবিস্মরণীয় দেখায়, ঠিক এই কারণেই কাঠামোগত বেডসাইড স্ক্রিনিং বিদ্যমান। লেমন এয়ারওয়ে মূল্যায়ন এক মিনিটের কম সময় নেয় এবং দলকে সাহায্যের জন্য তাড়াতাড়ি কল করার, একটি ভিন্ন ডিভাইস বেছে নেওয়া, বা প্রথম ব্লেড প্রবেশ করার আগে একটি জাগ্রত কৌশলে যাওয়ার জন্য একটি ভাগ করা, সংরক্ষিত কারণ দেয়।

প্রথম সংক্ষিপ্ত উত্তর: লেমন একটি স্ক্রীনিং স্মৃতিবিদ্যা, ভবিষ্যদ্বাণীর নিয়ম নয়। একটি নেতিবাচক পর্দা একটি সহজ ল্যারিঙ্গোস্কোপির গ্যারান্টি দেয় না, এবং একটি ইতিবাচক স্ক্রিন এর অর্থ এই নয় যে ইনটিউবেশন ব্যর্থ হবে। এটি নির্ভরযোগ্যভাবে যা করে তা হল প্রাক-প্রক্রিয়া কথোপকথনে পাঁচটি নির্দিষ্ট পর্যবেক্ষণ জোর করে, যাতে সরঞ্জাম, অবস্থান এবং কর্মীদের আশাবাদের পরিবর্তে প্রমাণের ভিত্তিতে বেছে নেওয়া হয়।

লেমন মূল্যায়নের পাঁচটি উপাদান

2000-এর দশকের গোড়ার দিকে ইমার্জেন্সি এয়ারওয়ে টিচিংয়ে মেমোনিক জনপ্রিয় হয়েছিল এবং তখন থেকে সাহিত্যে পুনঃপরীক্ষা করা হয়েছে, সাধারণত একই উপসংহারে: কোনও একক অক্ষর নিজেই অসুবিধার পূর্বাভাস দেয় না, তবে সংমিশ্রণটি আপনার সন্দেহের সূচককে এমনভাবে বাড়ায় বা কমিয়ে দেয় যা শেখানো সহজ এবং শিফট পরিবর্তনের সময় হস্তান্তর করা সহজ।

পাঁচটি লেমন উপাদান, বেডসাইড ম্যানুভারের প্রতিটির প্রয়োজন, এবং যে ফলাফলগুলি প্রায়শই শ্বাসনালী পরিকল্পনার সময় উদ্বেগ সৃষ্টি করে।
চিঠি	আপনি কি মূল্যায়ন	উদ্বেগ বাড়ায় যে অনুসন্ধান
L	মুখ, মুখ এবং ঘাড় বাহ্যিকভাবে দেখুন	মুখের ট্রমা, বড় বা আলগা ছিদ্র, বিশিষ্ট ওভারবাইট, দাড়ি, ম্যাক্রোগ্লোসিয়া, ছোট ঘন ঘাড়
E	রোগীর নিজের আঙুল-প্রস্থ ব্যবহার করে 3-3-2 নিয়মটি মূল্যায়ন করুন	3 প্রস্থের নিচে মুখ খোলা, থাইরোমেন্টাল দূরত্ব 3 এর নিচে (প্রায় 6 সেমি), হাইয়েড থেকে থাইরয়েড খাঁজ 2 এর নিচে
M	মল্লমপতি স্কোর, বসা, মুখ খোলা, জিভ বের করা, ধ্বনি নেই	তৃতীয় শ্রেণি বা চতুর্থ শ্রেণি, যেখানে নরম তালুর গোড়া বা পুরো নরম তালু লুকানো থাকে
O	উপরের শ্বাসনালীতে বাধা	বিশ্রামে স্ট্রিডোর, এপিগ্লোটাইটিস, পেরিটনসিলার সংগ্রহ, টিউমার, বিদেশী শরীর, পূর্ববর্তী ঘাড় সার্জারি বা রেডিওথেরাপি
N	ঘাড় গতিশীলতা এবং অর্জনযোগ্য স্নিফিং অবস্থান	অনমনীয় কলার, ফিউজড বা আর্থ্রাইটিক সার্ভিকাল মেরুদণ্ড, ছোট পেশীবহুল ঘাড়, সীমিত চিবুক থেকে বুকের নড়াচড়া

দুটি বিবরণ উপেক্ষা করা সহজ. প্রথমত, 3-3-2 নিয়ম রোগীর আঙুল-প্রস্থ ব্যবহার করে, চিকিত্সকের নয়; একটি ছোট প্রাপ্তবয়স্ক চোয়ালের বিরুদ্ধে পরিমাপ করা একটি বড় প্রাপ্তবয়স্ক হাত ওভার-কল অসুবিধা হবে। দ্বিতীয়ত, মল্লমপতি স্কোরটি শুধুমাত্র সেই অবস্থানে বৈধ যেখানে এটি বর্ণনা করা হয়েছে: সোজা হয়ে বসে থাকা, মুখ সর্বাধিক খোলা, জিহ্বা বের করা এবং কোনো উচ্চারণ নেই। একটি সুপাইন, অর্ধ-সচেতন রোগীকে স্কোর করা একটি সংখ্যা তৈরি করে যার অর্থ খুব কম।

বেডসাইড এ প্রতিটি উপাদান স্কোর কিভাবে

মূল্যায়ন ক্রমিক এবং বর্ণনা করার চেয়ে সম্পাদন করতে কম সময় নেয়। ক্রমানুসারে অক্ষরগুলির মাধ্যমে কাজ করুন এবং প্রতিটি সন্ধানকে উচ্চস্বরে বলুন যাতে একজন সহকর্মী এটি নিশ্চিত করতে বা চ্যালেঞ্জ করতে পারে।

বাহ্যিকভাবে দেখুন। মুখের আঘাতের জন্য স্ক্যান করুন, একটি বিশিষ্ট ওভারবাইট, বড় বা আলগা ইনসিসার, একটি দাড়ি যা একটি মুখোশ সীল, ম্যাক্রোগ্লোসিয়া এবং একটি ছোট, পেশীবহুল ঘাড়কে পরাস্ত করবে। একটি বৈশিষ্ট্য দৃশ্যে বাধা দিতে পারে; কক্ষে কে দাঁড়িয়ে আছে তা একসাথে বেশ কয়েকটি পরিবর্তন করা উচিত।
3-3-2 নিয়মটি মূল্যায়ন করুন। রোগীকে প্রশস্ত খুলতে বলুন এবং পরীক্ষা করুন যে তাদের তিনটি আঙুল-প্রস্থ ইনসিসরের মধ্যে ফিট করে। হাইয়েড থেকে চিবুকের দূরত্ব পরিমাপ করুন (তিন প্রস্থ; প্রায় 6 সেন্টিমিটারের নিচে কঠিন ল্যারিঙ্গোস্কোপির একটি ক্লাসিক মার্কার) এবং হাইয়েড থেকে থাইরয়েড খাঁজ দূরত্ব (দুই প্রস্থ)।
মল্লমপতি স্কোর। রেকর্ড ক্লাস I থেকে IV. ক্লাস I এবং II ইউভুলা এবং মুখের স্তম্ভগুলিকে উন্মোচিত করে, তৃতীয় শ্রেণী শুধুমাত্র নরম তালু এবং ইউভুলার গোড়া দেখায় এবং চতুর্থ শ্রেণী নরম তালুকে সম্পূর্ণরূপে লুকিয়ে রাখে। ডকুমেন্টেশন শুধুমাত্র উপযোগী হয় যদি পরীক্ষার শর্তগুলি গ্রেডের পাশাপাশি উল্লেখ করা হয়।
প্রতিবন্ধকতা। বিশ্রামে স্ট্রাইডোরের জন্য শুনুন, ফোলা, একটি বিদেশী শরীর, বা পেরিটনসিলার সংগ্রহের জন্য পরিদর্শন করুন এবং পূর্বের ঘাড় সার্জারি বা রেডিওথেরাপি সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন। জেনুইন অবস্ট্রাকশন হল এমন আবিষ্কার যা দেরী না করে তাড়াতাড়ি টেবিলে একটি জাগ্রত কৌশল বা একটি অস্ত্রোপচারের শ্বাসনালী রাখা উচিত।
ঘাড়ের গতিশীলতা। একটি অনমনীয় সার্ভিকাল কলার, অ্যানকিলোসিং স্পন্ডিলাইটিস, একটি মিশ্রিত মেরুদণ্ড, বা কেবল একটি ছোট ঘাড় স্নিফিং অবস্থানকে সীমাবদ্ধ করে এবং প্রান্তিককরণ সরাসরি ল্যারিঙ্গোস্কোপি নির্ভর করে। চিবুক থেকে বুক এবং ঘাড় এক্সটেনশন পরীক্ষা করুন যদি এটি করা নিরাপদ হয়।

ফলাফলটি রেকর্ড করুন এবং কিছু পরিবর্তন হলে মূল্যায়নের পুনরাবৃত্তি করুন, বিশেষ করে অ্যানেস্থেসিয়া ইনডাকশনের পরে, যখন আপনি বসে থাকা অবস্থায় যে অ্যানাটমি মূল্যায়ন করেছেন সেটি আর প্রযোজ্য হবে না।

কি একটি ইতিবাচক পর্দা আপনার পরিকল্পনা পরিবর্তন

একটি ইতিবাচক পর্দার আচরণ পরিবর্তন করা উচিত, শুধুমাত্র কাগজপত্র নয়। অনুশীলনে এর অর্থ হল একটি ভাল-সিল করা মুখোশের সাথে প্রিঅক্সিজেন করা এবং অ্যাপনোয়িক অক্সিজেনেশন বিবেচনা করা, রোগীকে বাহ্যিক শ্রবণশক্তি স্তরের সাথে স্টার্নাল খাঁজের সাথে অবস্থান করা যেখানে ঘাড় এটির অনুমতি দেয়, শ্বাসনালী অপারেটর এবং ক্রিকোয়েড বা ল্যারিঞ্জিয়াল সহকারীর জন্য স্পষ্ট ভূমিকা নির্ধারণ করা, এবং ব্যর্থ হওয়ার আগে দ্বিতীয় রুমে সরঞ্জাম আনার আগে ব্যর্থ হওয়া।

একটি কার্যকরী কাঠামো হল প্রত্যক্ষ বা ভিডিওল্যারিঙ্গোস্কোপির জন্য প্ল্যান A, সুপারগ্লোটিক রেসকিউ ডিভাইসের জন্য প্ল্যান B, অ্যাডজান্টের সাথে ফেস-মাস্ক ভেন্টিলেশনের জন্য প্ল্যান সি এবং সামনের-অফ-নেক অ্যাক্সেসের জন্য প্ল্যান ডি। প্রতিটি ধাপের নাম একটি ডিভাইসের সাথে মাথায় রাখা উচিত। একটি গ্যাস্ট্রিক চ্যানেল এবং একটি সমন্বিত কাফ প্রেশার মনিটরিং পোর্ট সহ একটি দ্বিতীয় প্রজন্মের সুপ্রাগ্লোটিক এয়ারওয়ে আপনাকে অনুমান করার পরিবর্তে সীল চাপ নিশ্চিত করতে দেয়, এটি গুরুত্বপূর্ণ যখন শ্বাসনালীটি ইতিমধ্যে কঠিন হয়ে গেছে। একটি গ্যাস্ট্রিক অ্যাক্সেস চ্যানেল এবং একটি চাপ পর্যবেক্ষণ লাইনের সংমিশ্রণটি এনেস্থেশিয়া এবং জরুরী সংগ্রহকারী দলগুলির থেকে একটি আদর্শ অনুরোধে পরিণত হয়েছে।

Cuff Pressure Monitoring Laryngeal Mask Airway

কাফ প্রেসার মনিটরিং ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক এয়ারওয়ে অ্যানেস্থেশিয়া, জরুরী এবং আইসিইউ ব্যবহারের জন্য চাপ-নির্দেশক সিলিকন সুপ্রাগ্লোটিক এয়ারওয়ে; রিয়েল-টাইম কাফ প্রেশার ডিসপ্লে সীল চাপ নিশ্চিত করতে সাহায্য করে যখন কঠিন এয়ারওয়ে পরিকল্পনার প্রয়োজন হয়। পণ্য দেখুন →

ডিজাইনের মতো সাইজিং গুরুত্বপূর্ণ। একটি আন্ডারসাইজড সুপারগ্লোটিক ডিভাইস লিক হয় এবং খারাপভাবে বসে থাকে; একটি বড় একটি সব আসন নাও হতে পারে. ধাপে ধাপে ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক এয়ারওয়েজের জন্য সাইজিং এবং সন্নিবেশ নির্দেশিকা আপনি চাপের মধ্যে ডিভাইসের উপর নির্ভর করার আগে পর্যালোচনা মূল্য.

যেখানে লেমন ছোট পড়ে

পৃথক বেডসাইড পরীক্ষাগুলি বিচ্ছিন্নভাবে বিনয়ীভাবে সম্পাদন করে। উদাহরণস্বরূপ, কঠিন ল্যারিঙ্গোস্কোপির জন্য 50 থেকে 60 শতাংশ অঞ্চলে সংবেদনশীলতার সাথে মল্লমপাতি স্কোরিং সাধারণত রিপোর্ট করা হয় এবং অভিজ্ঞ চিকিত্সকদের মধ্যে আন্তঃ-পর্যবেক্ষক চুক্তি নিখুঁত নয়। 3-3-2 নিয়ম এবং থাইরোমেন্টাল দূরত্ব আরও পুনরুত্পাদনযোগ্য তবে এখনও অপূর্ণ। লেমন এই পরীক্ষাগুলিকে একত্রিত করে, যা রোগীকে পরিষ্কার করতে পারে এমন নিয়মে পরিণত না করেই সামগ্রিক চিত্রকে উন্নত করে।

তিনটি পরিণতি অনুসরণ করে। প্রথমত, একটি আশ্বস্তকারী লেমন স্ক্রিন ব্যর্থ-ইনটিউবেশন পরিকল্পনার বাধ্যবাধকতাকে কখনই সরিয়ে দেয় না। দ্বিতীয়ত, একজন অভিজ্ঞ চিকিত্সকের সামগ্রিক ইমপ্রেশন কম্পোজিট স্কোরের সাথে তুলনামূলকভাবে পারফর্ম করে, তাই সেই ছাপটিকে প্রতিস্থাপন করার পরিবর্তে মেমোনিক ব্যবহার করুন। তৃতীয়ত, অন্যান্য স্মৃতিবিদ্যা লেমন যে ডোমেনগুলিকে কভার করে না: মুখোশ বায়ুচলাচল, সুপ্রাগ্লোটিক ডিভাইস স্থাপন, এবং ক্রিকোথাইরোটমি প্রত্যেকটির নিজস্ব ভবিষ্যদ্বাণী রয়েছে এবং একটি সম্পূর্ণ প্রাক-মূল্যায়ন চারটিই স্পর্শ করে।

লেমনের পয়েন্ট-ভিত্তিক সংস্করণগুলিকে প্রবণতাকে সহজতর ফলাফলের জন্য প্রস্তাব করা হয়েছে, এবং শ্বাসনালী আল্ট্রাসাউন্ড পরিমাপ যেমন হায়মেন্টাল দূরত্ব অনুপাত এবং প্রাক-এপিগ্লোটিক স্থান গভীরতা সংযোজন হিসাবে সক্রিয় অধ্যয়নের অধীনে রয়েছে। আজ বিছানার পাশে পরীক্ষা প্রতিস্থাপন করে না। মেমোনিকের মূল্য গাণিতিক নয়, এটি যে স্ট্রাকচার্ড রিহার্সাল শুরু করে তার মধ্যে রয়েছে।

নির্দিষ্ট লেমন ফাইন্ডিং এর সাথে ম্যাচিং ডিভাইস

একবার স্ক্রীন সম্পূর্ণ হলে, ফলাফলগুলি ট্রে চালাতে দিন। কিছু সংমিশ্রণ প্রায়ই পুনরাবৃত্তি হয় আগে থেকে পরিকল্পনা করার জন্য যথেষ্ট।

সীমিত ঘাড় গতিশীলতা, অনমনীয় কলার, বা একটি মিশ্রিত মেরুদণ্ড। একটি উপযুক্ত ব্লেড এবং একটি বগি দিয়ে ভিডিওল্যারিঙ্গোস্কোপির পরিকল্পনা করুন এবং একটি চাঙ্গা টিউব বিবেচনা করুন যা মাথা ঘুরলে বা রোগীর প্রবণ অবস্থানে থাকা অবস্থায় কিঙ্কিং প্রতিরোধ করে।
প্রত্যাশিত বাধা বা রোগীকে স্বতঃস্ফূর্তভাবে শ্বাস নেওয়ার প্রয়োজন। নাকের ছিদ্র থেকে ট্র্যাগাস পর্যন্ত একটি অনুনাসিক শ্বাসনালী একটি কার্যকর অস্থায়ী সংযোজক যখন একটি জাগ্রত পদ্ধতি তৈরি করা হয়। এটি এড়িয়ে চলুন যেখানে মুখের মাঝামাঝি ট্রমা বা সন্দেহজনক বেসাল স্কাল ফ্র্যাকচার রয়েছে।
ল্যারিঙ্গোস্কোপি এবং মাস্ক বায়ুচলাচল উভয়ের সাথেই ভবিষ্যদ্বাণী করা অসুবিধা। আগে একটি সুপারগ্লোটিক রেসকিউ ডিভাইসে যান এবং অনুভূতির পরিবর্তে উদ্দেশ্যমূলকভাবে সিল চাপ নিশ্চিত করুন।
বড় incisors, একটি দাড়ি, বা একটি overbite. একটি দুর্বল মুখোশ সীল অনুমান করুন: একটি শ্বাসনালী সংলগ্ন সঙ্গে একটি দুই-ব্যক্তির কৌশল ব্যবহার করুন, এবং একটি সামনের স্বরযন্ত্রের জন্য ডিজাইন করা একটি ব্লেড চয়ন করুন।

Spiral Reinforced Cuffed Endotracheal Tubes

সর্পিল চাঙ্গা Cuffed Endotracheal টিউব লো-প্রেশার হাই-ভলিউম কাফ এবং ইউনিভার্সাল কানেক্টর সহ ধাতব-রিইনফোর্সড টিউব, অ্যানেস্থেশিয়া, আইসিইউ এবং কঠিন এয়ারওয়ে ট্রেগুলির জন্য উপযোগী, যার জন্য সামঞ্জস্যপূর্ণ আকারের প্রয়োজন। পণ্য দেখুন →

Single-Use Nasopharyngeal Airway for Airway Patency

এয়ারওয়ে পেটেন্সির জন্য একক-ব্যবহার নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে প্রাপ্তবয়স্ক, শিশু এবং শিশুর আকারে নিষ্পত্তিযোগ্য নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে, ট্রাইসমাস বা সীমিত মুখ খোলার জন্য এবং পুনরাবৃত্ত এয়ারওয়ে ট্রে সংমিশ্রণের জন্য দরকারী। পণ্য দেখুন →

ধারাবাহিকতা এখানে সাহায্য করে। একটি একক সরবরাহকারীর কাছ থেকে কাজ করা যা ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক পরিসীমা, এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব এবং নাকের এয়ারওয়েজগুলিকে একত্রে সরবরাহ করতে পারে, এটি একটি বিভাগ জুড়ে সাইজিং কনভেনশন এবং সংযোগকারীর মান বজায় রাখে। SUNGOOD, Zhejiang Sungood প্রযুক্তির ব্র্যান্ড, 2006 সাল থেকে তার Hangzhou বেস থেকে একক-ব্যবহারের এয়ারওয়ে ডিভাইস তৈরি করেছে, এর ব্যাপকতা অবেদন এবং শ্বাসনালী ব্যবস্থাপনা পরিসীমা উপরের বিভাগগুলি কভার করে।

কফ চাপ এবং পোস্ট সন্নিবেশ চেক

টিউব বা সুপ্রাগ্লোটিক এয়ারওয়ে জায়গায় থাকলে মূল্যায়ন শেষ হয় না। এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব কাফগুলি সাধারণত 20 থেকে 30 cmH2O এর মধ্যে রাখা হয়, যা মাইক্রোস্পিরেশন সীমিত করার জন্য যথেষ্ট উচ্চ এবং মিউকোসাল ইস্কেমিয়া এড়াতে যথেষ্ট কম, অন্যদিকে সুপ্রাগ্লোটিক কাফের চাপ সাধারণত 60 cmH2O-এর নিচে রাখা হয়। উভয় ক্ষেত্রেই সিরিঞ্জ-অনুভূতি অনুমান নির্ভরযোগ্য নয়; একটি ম্যানোমিটার জানার একমাত্র উপায়।

দুটি ব্যবহারিক পয়েন্ট অনুসরণ করে। নাইট্রাস অক্সাইড দীর্ঘ কেস ধরে কফ বেলুনে ছড়িয়ে পড়ে এবং চাপকে উপরের দিকে চালায়, তাই ইনডাকশনের সময় নেওয়া একটি রিডিং সার্জারির শেষে পড়া নয়। এবং কফ প্রেশার মনিটরিং সিস্টেমগুলি এখন অনেক টেন্ডারে ডিভাইসের পাশাপাশি নির্দিষ্ট করা হয়েছে, যার অর্থ আজকে নেওয়া সিদ্ধান্তগুলি নির্ধারণ করে যে আগামীকাল বেডসাইডে চেক করা সহজ বা বিশ্রী কিনা।

লেমন তার স্থান অর্জন করেছে কারণ এটি একটি অস্পষ্ট ধারণাকে রূপান্তরিত করে যে "এই শ্বাসনালীটি কঠিন দেখাচ্ছে" পাঁচটি নামযুক্ত পর্যবেক্ষণে যা একজন সহকর্মী যাচাই করতে, শেখাতে এবং কাজ করতে পারে। রোগীর নিজের আঙুল-প্রস্থ এবং সৎ ডকুমেন্টেশন সহ সঠিক অবস্থানে সঞ্চালিত, এটি পূর্ববর্তী বৃদ্ধি, আরও ভাল ডিভাইস নির্বাচন এবং পরিষ্কার হস্তান্তর সমর্থন করে।

এটিকে রায়ের পরিবর্তে প্রম্পট হিসাবে বিবেচনা করুন। ইনডাকশনের আগে প্রতিটি রোগীকে স্ক্রিন করুন, প্রথম প্রচেষ্টার বাইরেও পরিকল্পনা করুন, একটি ম্যানোমিটার দিয়ে কাফের চাপ নিশ্চিত করুন এবং যখনই রোগীর অবস্থান বা ক্লিনিকাল অবস্থার পরিবর্তন হয় তখন পুনরায় মূল্যায়ন করুন।