কখন আপনার একটি নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে ব্যবহার করা উচিত? মূল ইঙ্গিত এবং contraindications

অচৈতন্য রোগীর চোয়াল বন্ধ হয়ে যাওয়া এবং অরোফ্যারিনেক্সে রক্তের পুল শ্বাসনালী ব্যবস্থাপনার জন্য একটি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ পরিস্থিতি। আপনি একটি oropharyngeal শ্বাসনালী স্থাপন করার জন্য মুখ খুলতে পারবেন না, এবং প্রতি সেকেন্ড গণনা. এটি একটি nasopharyngeal শ্বাসনালী (NPA), একটি নরম, শঙ্কুযুক্ত নল যা নাকের মধ্য দিয়ে যায় এবং উপরের শ্বাসনালী খোলা রাখার জন্য হাইপোফ্যারিনেক্সে বিশ্রাম নেয়।

জানা কখন একটি নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে ব্যবহার করবেন —এবং কখন এটি এড়াতে হবে — প্যারামেডিক, জরুরী চিকিত্সক, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট এবং ক্রিটিক্যাল কেয়ার নার্সদের জন্য একটি অপরিহার্য ক্লিনিকাল দক্ষতা। এই নিবন্ধটি বাস্তব-বিশ্বের সিদ্ধান্ত গ্রহণের উপর জোর দিয়ে ইঙ্গিত, দ্বন্দ্ব, সাইজিং এবং সন্নিবেশ কৌশল ব্যাখ্যা করে।

একটি Nasopharyngeal এয়ারওয়ে কি?

একটি নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে হল একটি নমনীয় নল যা মেডিকেল-গ্রেড পিভিসি বা সিলিকন দিয়ে তৈরি। এটি নাকের ছিদ্রে ঢোকানো হয় এবং অগ্রসর হয় যতক্ষণ না এর ডগা নাসোফ্যারিনেক্সে বসে থাকে, ঠিক জিহ্বার পিছনে। অনুনাসিক প্রান্তে অবস্থিত ফ্ল্যাঞ্জ টিউবটিকে সম্পূর্ণভাবে নাকের মধ্যে স্খলিত হতে বাধা দেয় এবং বেভেলড টিপ এটিকে অনুনাসিক প্যাসেজের মাধ্যমে গাইড করতে সহায়তা করে।

একটি অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ের বিপরীতে, একটি এনপিএ সহজে গ্যাগ রিফ্লেক্সকে ট্রিগার করে না, যে কারণে এটি প্রায়শই জেগে থাকে বা শক্তিশালী কাশি প্রতিফলিত রোগীদের ক্ষেত্রে প্রথম সারির সংযোজন হয়। এটি নিঃসরণ স্তন্যপান করার জন্য একটি পথও প্রদান করে এবং এটি একটি ব্রঙ্কোস্কোপ বা এয়ারওয়ে এক্সচেঞ্জ ক্যাথেটারের জন্য একটি নালী হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

ব্যবহারিক ব্যবহারের জন্য, ডিভাইসটি অবশ্যই জীবাণুমুক্ত, মসৃণ এবং উপযুক্ত আকারের হতে হবে। একটি ভাল ডিজাইন একক ব্যবহার নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে একটি নির্ভরযোগ্য প্রস্তুতকারকের কাছ থেকে সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস করে এবং জরুরি অবস্থার সময় সামঞ্জস্যপূর্ণ গুণমান নিশ্চিত করে।

একক-ব্যবহারের নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে সরবরাহকারী, কাস্টম ফ্যাক্টরি - ঝেজিয়াং সানগুড টি সুংগুড হল চীন একক-ব্যবহারের নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে সরবরাহকারী এবং কাস্টম একক-ব্যবহারের নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে কারখানা, প্রধান ইঙ্গিতগুলি নাসোফ্যারি... পণ্য দেখুন →

কখন নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে ব্যবহার করবেন

বেশ কয়েকটি ক্লিনিকাল পরিস্থিতি রয়েছে যেখানে একটি এনপিএ সর্বোত্তম পছন্দ। সাধারণ থ্রেড হল মুখের অ্যাক্সেস সংরক্ষণ করার সময় উপরের শ্বাসনালীতে একটি বাধা বাইপাস করার প্রয়োজন।

অক্ষত গ্যাগ রিফ্লেক্স বা জাগ্রত রোগী

অক্ষত গ্যাগ রিফ্লেক্স সহ রোগীরা অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে সহ্য করতে পারে না। যদি একজন অর্ধ-সচেতন রোগীর জিহ্বা থেকে উপরের শ্বাসনালীতে বাধা থাকে, তাহলে ন্যূনতম উদ্দীপনা সহ একটি NPA স্থাপন করা যেতে পারে। এটি প্রায়শই নেশা, স্ট্রোক বা খিঁচুনি-এর কারণে চেতনা কমে যাওয়া রোগীদের মধ্যে দেখা যায় - যতক্ষণ না তাদের এখনও প্রতিরক্ষামূলক শ্বাসনালী প্রতিফলন রয়েছে। জরুরী বিভাগে বা পরিবহনের সময় রোগীকে পর্যবেক্ষণ করার সময় টিউবটি জায়গায় থাকতে পারে।

ওরাল ট্রমা, ট্রিসমাস বা চোয়ালের ফ্র্যাকচার

ট্রাইসমাস, টেম্পোরোম্যান্ডিবুলার জয়েন্ট ইনজুরি বা ম্যাক্সিলোফেসিয়াল ফ্র্যাকচারের কারণে যখন মুখ নিরাপদে খোলা যায় না- তখন নাকের পথই হল বাধা বাইপাস করার একমাত্র ব্যবহারিক উপায়। মৌখিক গহ্বরে আঘাতপ্রাপ্ত হলে একটি এনপিএ নিম্ন শ্বাসনালী থেকে রক্ত ​​এবং ধ্বংসাবশেষকে দূরে রাখে। মুখের ট্রমায়, চিকিত্সককে অবশ্যই শ্বাসনালীতে আপোষের জরুরীতার বিরুদ্ধে মাথার খুলির ভিত্তির আঘাতের ঝুঁকিটি ওজন করতে হবে এবং বেসাল স্কাল ফ্র্যাকচারের স্পষ্ট প্রমাণ থাকলে যে কোনও নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল ম্যানিপুলেশনের সাথে সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে।

জিহ্বার গোড়ায় বাধা

অনেক অচেতন রোগীর ক্ষেত্রে, জিহ্বা শ্বাসনালীতে বাধার প্রাথমিক কারণ। এনপিএ জিহ্বার পিছনে চলে যায় এবং এটিকে পোস্টেরিয়র ফ্যারিঞ্জিয়াল প্রাচীর থেকে আলাদা করে, বায়ুপ্রবাহ পুনরুদ্ধার করে। এটি একটি নির্দিষ্ট শ্বাসনালী প্রতিষ্ঠিত হওয়ার আগে পুনরুত্থানের প্রাথমিক পর্যায়ে বিশেষভাবে কার্যকর। একটি সঠিক আকারের এনপিএ শ্বাসকষ্ট থেকে মুক্তি দিতে পারে এবং কোনও মৌখিক যন্ত্রের প্রয়োজন ছাড়াই বুকের বৃদ্ধি উন্নত করতে পারে।

খিঁচুনি কার্যকলাপ

টনিক-ক্লোনিক খিঁচুনি চলাকালীন, চোয়াল প্রায়ই ক্লেঞ্চ করা হয় এবং স্তন্যপান এবং মৌখিক শ্বাসনালী স্থাপন করা কঠিন। একটি পেটেন্ট শ্বাসনালী বজায় রাখার জন্য খিঁচুনি শুরুর সময় একটি NPA নিরাপদে ঢোকানো যেতে পারে এবং এটি পোস্টিককাল সময়কালে রেখে দেওয়া যেতে পারে। জরুরী চিকিৎসা পরিষেবা প্রোটোকলের মধ্যে প্রায়শই খিঁচুনি রোগীদের জন্য এনপিএ প্লেসমেন্ট অন্তর্ভুক্ত থাকে যারা সম্পূর্ণরূপে সচেতন নয় এবং তাদের শ্বাসনালী দুর্বল।

Nasotracheal Intubation বা নমনীয় ব্রঙ্কোস্কোপির জন্য প্রস্তুতি

এনপিএ একটি ন্যাসোট্রাকিয়াল টিউব, একটি সাকশন ক্যাথেটার, বা একটি ব্রঙ্কোস্কোপের জন্য একটি গাইড বা পথের পথ হিসাবে কাজ করতে পারে। লুব্রিকেন্ট প্রয়োগ করা এবং প্রথমে এনপিএ ঢোকানো ট্রমা কমাতে পারে এবং এই ডাউনস্ট্রিম পদ্ধতিগুলির জন্য সাফল্য উন্নত করতে পারে। এটি প্রচেষ্টার সময় অক্সিজেনের জন্য একটি চ্যানেল সরবরাহ করে। কিছু চিকিত্সক সরাসরি ল্যারিঙ্গোস্কোপি ছাড়াই শ্বাসনালী থেকে নিঃসরণ পরিষ্কার করার জন্য NPA-এর মাধ্যমে একটি ছোট-বোরের সাকশন ক্যাথেটার পাস করতে পছন্দ করেন।

ক্র্যানিওফেসিয়াল অবস্থায় পেডিয়াট্রিক এয়ারওয়ে সাপোর্ট

পিয়েরে রবিন সিকোয়েন্স বা ট্রেচার কলিন্স সিন্ড্রোমের মতো অবস্থার বাচ্চাদের প্রায়ই মাইক্রোগনাথিয়া এবং গ্লোসোপ্টোসিস থাকে। একটি এনপিএ বৃদ্ধির সার্জারি সঞ্চালিত না হওয়া পর্যন্ত বা অস্ত্রোপচারের ফুলে যাওয়ার পরে একটি অস্থায়ী পরিমাপ হিসাবে শ্বাসনালী বজায় রাখতে পারে। পিতামাতা এবং যত্নশীলদের বাড়িতে শ্বাসনালী চুষতে এবং প্রতিস্থাপন করতে শেখানো যেতে পারে। এই রোগীদের মধ্যে, NPA প্রায়ই সপ্তাহ বা মাস ধরে ব্যবহার করা হয়, ব্লকেজ এবং ত্বকের ভাঙ্গনের জন্য সতর্ক নজরদারি প্রয়োজন।

Contraindications এবং সতর্কতা

ভুল রোগীর ক্ষেত্রে এনপিএ ব্যবহার করলে মারাত্মক ক্ষতি হতে পারে। মূল নিয়ম হল নাকের পথ এড়ানো যখন মাথার খুলির গোড়ার একটি পরিচিত বা সন্দেহভাজন ফ্র্যাকচার থাকে, বিশেষ করে সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (CSF) রাইনোরিয়ায়। এই সেটিংয়ে, একটি NPA ক্রানিয়াল ভল্টে প্রবেশ করতে পারে। যদিও কিছু জরুরী নির্দেশিকাতে এটি একটি আপেক্ষিক বিরোধীতা, তবে মাঝামাঝি অংশের সাথে জড়িত যেকোন গুরুত্বপূর্ণ মুখের ট্রমা অন্যান্য এয়ারওয়ে বিকল্পগুলির জন্য অনুসন্ধানের জন্য অনুরোধ করা উচিত।

অন্যান্য contraindication অন্তর্ভুক্ত:

• পলিপ, বিদেশী শরীর, বা গুরুতর সেপ্টাল বিচ্যুতি থেকে সম্পূর্ণ অনুনাসিক বাধা।
• কোগুলোপ্যাথি বা অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের একযোগে ব্যবহার, যা গুরুতর এপিস্ট্যাক্সিসের ঝুঁকি বাড়ায়।
• সাম্প্রতিক অনুনাসিক সার্জারি, বিশেষ করে ট্রান্সফেনয়েডাল সার্জারি বা সাইনাস সার্জারি।
• স্থানচ্যুতি বা অস্থিরতার সাথে সন্দেহজনক অনুনাসিক ফাটল।

শিশুদের মধ্যে, বিশিষ্ট এডিনয়েড টিস্যু এনপিএকে আরও আঘাতমূলক করে তুলতে পারে। সর্বদা সঠিক আকার এবং উদার তৈলাক্তকরণ ব্যবহার করুন, এবং প্রতিরোধের বিরুদ্ধে টিউবকে কখনই জোর করবেন না। যদি রোগী আরও উত্তেজিত হয় বা অক্সিজেন স্যাচুরেশন কমে যায়, তাহলে NPA-এর অবস্থান পুনঃমূল্যায়ন করুন এবং বিকল্প শ্বাসনালী ব্যবস্থাপনা বিবেচনা করুন।

সাইজিং এবং সন্নিবেশ কৌশল

সঠিক এনপিএ আকার নির্বাচন করা সোজা: রোগীর নাকের ডগা থেকে কানের ট্র্যাগাস পর্যন্ত পরিমাপ করুন। সেন্টিমিটারে প্রাপ্ত দৈর্ঘ্য সাধারণত অভ্যন্তরীণ ব্যাসের সাথে মিলে যায়। সাধারণ প্রাপ্তবয়স্কদের আকার 6.0 থেকে 9.0 মিমি অভ্যন্তরীণ ব্যাস পর্যন্ত; পেডিয়াট্রিক আকার 2.5 মিমি থেকে কম শুরু হয়। একটি টিউব যেটি খুব দীর্ঘ তা খাদ্যনালী বা স্বরযন্ত্রের খাঁড়িতে প্রবেশ করতে পারে, যখন খুব ছোট একটি টিউব জিহ্বার গোড়ায় বাধা দূর করবে না।

সন্নিবেশ ধাপ:

1. ঘর্ষণ এবং মিউকোসাল ট্রমা কমাতে জলে দ্রবণীয় জেল দিয়ে NPA পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে লুব্রিকেট করুন।
2. আরও পেটেন্ট নাসারন্ধ্র নির্বাচন করুন; প্রায়শই ডান দিকে সহজ হয় কারণ বেভেল সেপ্টামের দিকে বসে, তবে নিশ্চিত করুন যে রোগীর একটি বিচ্যুত সেপ্টাম বা নাকের পলিপ নেই।
3. একটি মৃদু বাঁকানো গতির সাথে অনুনাসিক গহ্বরের মেঝে বরাবর টিউবটি অগ্রসর করুন, চোখের দিকে উপরের দিকে নয়, অসিপুটের দিকে লক্ষ্য করুন।
4. সন্নিবেশ করার পরে, টিউব হাবের উপরে একটি স্টেথোস্কোপ স্থাপন করে বা বায়ু চলাচলের অনুভূতি দ্বারা বায়ুপ্রবাহ নিশ্চিত করুন। শ্বাস-প্রশ্বাসের রোগীর ক্ষেত্রে, আপনার বুকের উত্থান এবং টিউবে ঘনীভবন দেখতে হবে।

যদি প্রতিরোধ পূরণ হয়, থামুন এবং অন্য নাসারন্ধ্র চেষ্টা করুন বা ইঙ্গিত পুনর্বিবেচনা করুন। ম্যানিকিনগুলিতে সঠিক কৌশল অনুশীলন করা যেতে পারে, তবে প্রক্রিয়াটি মসৃণ না হলে পরিত্যাগ করার ক্লিনিকাল রায় সমানভাবে গুরুত্বপূর্ণ।

এনপিএ বনাম ওপিএ: রোগীর সাথে ডিভাইসের মিল

একটি এনপিএ এবং একটি অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ের মধ্যে পছন্দ মূলত রোগীর চেতনার স্তর এবং মৌখিক আঘাতের উপস্থিতির উপর নির্ভর করে। নীচের সারণীটি মূল পার্থক্যগুলিকে সংক্ষিপ্ত করে যা ক্লিনিকাল সিদ্ধান্তগুলিকে নির্দেশ করে।

বাস্তবে, যখনই রোগীর প্রতিরক্ষামূলক এয়ারওয়ে রিফ্লেক্সের কোনো মাত্রা থাকে বা যখন মৌখিক পথ দুর্গম হয় তখনই NPA পছন্দ করা হয়। ওপিএ কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনের সময় একটি শ্বাসকষ্টের রোগীর ক্ষেত্রে স্ট্যান্ডার্ড হিসাবে থাকে যার কোনো কাশি বা ঠক্ঠন নেই। অনেক ইমার্জেন্সি এয়ারওয়ে অ্যালগরিদম এখন এনপিএ কে প্রাথমিক বেসিক এয়ারওয়ে অ্যাডজান্ট হিসাবে শেখায় কারণ এটি পরিস্থিতির বিস্তৃত পরিসরে নিরাপদ।

জটিলতা এবং কিভাবে তাদের প্রতিরোধ করা যায়

এনপিএ প্লেসমেন্টের সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা হল এপিস্ট্যাক্সিস। এটি একটি সঠিক আকারের টিউব বেছে নেওয়ার মাধ্যমে, জলে দ্রবণীয় লুব্রিকেন্ট ব্যবহার করে এবং কখনও যন্ত্রটিকে জোর করে না করে কমিয়ে আনা যায়। যদি রক্তপাত হয়, কয়েক মিনিটের জন্য সরাসরি নাকের ছিদ্রে চাপ দিলে তা সাধারণত নিয়ন্ত্রণ করে, তবে শ্বাসনালী পরিষ্কার রাখার জন্য স্তন্যপানের প্রয়োজন হতে পারে।

আরও গুরুতর জটিলতার মধ্যে রয়েছে সাবমিউকোসাল ডিসেকশন, সাবমিউকোসাল ইনফেকশন, এমনকি অনাবিষ্কৃত মাথার খুলির ভিত্তি ফ্র্যাকচারের রোগীদের মধ্যে ইন্ট্রাক্রানিয়াল প্যাসেজ। বসানোর আগে সর্বদা রোগীর ইতিহাস এবং মুখের আঘাতের প্যাটার্ন পরীক্ষা করুন। গুরুতর মুখের ট্রমাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এনপিএ-র উপর নির্ভর না করে শ্বাসনালীকে আরও নির্দিষ্ট উপায়ে সুরক্ষিত করা উচিত, যেমন এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন বা অস্ত্রোপচারের শ্বাসনালী।

সন্নিবেশের পরে, শ্বাসনালী উন্নতির লক্ষণগুলির জন্য রোগীকে পর্যবেক্ষণ করুন: বুকের বৃদ্ধি, শ্বাসের শব্দ, অক্সিজেন স্যাচুরেশন। শ্বাসনালী বাধাগ্রস্ত থাকলে, এনপিএ ধ্বংসাবশেষের সাথে প্লাগ করা বা খারাপ অবস্থানে থাকতে পারে। এটি সরিয়ে ফেলুন, সম্ভব হলে নাসোফ্যারিনেক্সকে চুষুন, এবং একটি নতুন টিউব পুনরায় ঢোকান বা একটি ভিন্ন এয়ারওয়ে কৌশলে স্যুইচ করুন।

টেক-হোম পয়েন্ট

একটি nasopharyngeal এয়ারওয়ে এয়ারওয়ে ব্যবস্থাপনার একটি অমূল্য হাতিয়ার, বিশেষ করে যখন মৌখিক রুট ব্যর্থ হয় বা অনুপলব্ধ হয়। আপনার এটি ব্যবহার করা উচিত যখন রোগীর একটি অক্ষত গ্যাগ রিফ্লেক্স, ট্রিসমাস, ওরাল ট্রমা, বা ব্রঙ্কোস্কোপি বা নাসোট্রাকিয়াল ইনটিউবেশনের জন্য অস্থায়ী নালীর প্রয়োজন হয়। সন্দেহভাজন মাথার খুলির ভিত্তি ফাটল, গুরুতর কোগুলোপ্যাথি, বা অনুনাসিক বাধার ক্ষেত্রে এটি এড়িয়ে চলুন।

সঠিক মাপ এবং একটি মৃদু কৌশলের সাহায্যে, এনপিএ দ্রুত এবং নিরাপদে স্থাপন করা যেতে পারে, সম্ভাব্যভাবে একটি নিয়ন্ত্রণহীন শ্বাসনালীকে একটি স্থিতিশীল একটিতে রূপান্তরিত করে। এয়ারওয়ে ডিভাইস নির্বাচন এবং সন্নিবেশ নিরাপত্তা সম্পর্কে আরও পড়ার জন্য, ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক এয়ারওয়ে সন্নিবেশ এবং সাইজিং সুরক্ষা টিপস সম্পর্কে আমাদের ওভারভিউ দেখুন৷