পেডিয়াট্রিক এয়ারওয়ের সংকীর্ণ অংশ: গ্লটিস বনাম ক্রিকয়েড রিং ব্যাখ্যা করা হয়েছে

একটি 10-মাস বয়সী একটি 3.5 মিমি টিউব সহ 90-মিনিটের অপারেশন থেকে ফিরে আসে যা সন্নিবেশ করার সময় কিছুটা মসৃণ অনুভূত হয়। এক্সটুবেশনের দুই ঘন্টা পরে বিশ্রামে শ্বাসযন্ত্রের স্ট্রাইডর থাকে, হালকা সুপারস্টারনাল মন্দা এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের হার বৃদ্ধি পায়। ইনটিউবেশন সম্পর্কে কিছুই কঠিন ছিল না। সমস্যাটি হল জ্যামিতি: একটি ছোট শ্বাসনালীতে, মিউকোসাল ফোলা একটি মিলিমিটারের একটি ভগ্নাংশ লুমেনের একটি অসামঞ্জস্যপূর্ণ অংশকে সরিয়ে দেয়।

তাহলে পেডিয়াট্রিক এয়ারওয়ের সরু অংশ কোথায়? আপনি দুটি উত্তর শুনতে পাবেন, এবং উভয়ই রক্ষাযোগ্য। ক্যাডেভার-ভিত্তিক পরিমাপ এবং কয়েক দশকের শিক্ষা এটিকে ক্রিকয়েড কার্টিলেজের নীচে সাবগ্লোটিক রিংয়ে রাখে। জীবনযাত্রায় নমনীয় ব্রঙ্কোস্কোপি এবং এমআরআই ব্যবহার করে ভিভো গবেষণায়, অবেদনিক শিশুরা এটিকে ভোকাল কর্ডে রাখে, প্রাপ্তবয়স্কদের মতো একই স্তরে। প্রথম উত্তরটি ক্ষুদ্রতম স্থির ব্যাস সহ সেগমেন্টটি বর্ণনা করে। দ্বিতীয়টি সবচেয়ে ছোট ব্যাস বর্ণনা করে যখন কর্ডগুলি খোলা থাকে এবং টিস্যুগুলি জীবিত থাকে। এই দুটি প্রশ্ন আলাদা করুন এবং যে সিদ্ধান্তগুলি অনুসরণ করে তা সোজা হয়ে যায়।

গ্লোটিস এবং সাবগ্লোটিসের মধ্যে ব্যবহারিক পার্থক্য

গ্লটিস প্রশস্ত হতে পারে। ভোকাল কর্ডগুলি অপহরণ করে, এবং বেশিরভাগ বাচ্চাদের মধ্যে একটি 4.0 মিমি টিউব 3.0 মিমি টিউবের মতো একই গ্লোটিক খোলার মধ্য দিয়ে যায় এবং কর্ডগুলি নির্ধারক ফ্যাক্টর হয়ে ওঠে না। সাবগ্লোটিস পারে না। ক্রিকয়েড তরুণাস্থি হল শ্বাসনালীতে একমাত্র সম্পূর্ণ কার্টিলাজিনাস রিং; থাইরয়েড তরুণাস্থি এবং শ্বাসনালী রিং অসম্পূর্ণ বা পিছনে খোলা। এই একক শারীরবৃত্তীয় সত্য কেন ক্রিকয়েড পাঠ্যপুস্তকের উত্তর এবং সেগমেন্টের চিকিত্সকরা আসলে উদ্বিগ্ন।

এই কারণেই সাহিত্য কেবল "সংকীর্ণ" না বলে "কার্যকরীভাবে সংকীর্ণ অংশ" বলে। একটি কাঠামো যা প্রসারিত করতে পারে না, যেটি আলগা সাবমিউকোসায় বসে থাকে এবং যা সহজেই শোথ গঠন করে তা সেই কাঠামো যা সিদ্ধান্ত নেয় যে একটি শিশু এক্সটুবেশনের পরে আরামে শ্বাস নেয় কিনা। সাবগ্লোটিক স্টেনোসিস, পোস্ট-এক্সটুবেশন স্ট্রাইডর এবং ভাইরাল ক্রুপ সবই কর্ডের নীচে একই কয়েক মিলিমিটারে নিজেদের প্রকাশ করে।

কেন দুটি উত্তর এখনও সহাবস্থান

প্রমাণের বয়স গুরুত্বপূর্ণ। পেডিয়াট্রিক ল্যারিনক্সের পুরানো বর্ণনাগুলি ক্যাডেভারিক এবং ইন ভিট্রো নমুনা থেকে এসেছে, যেখানে কর্ডগুলি অপহরণ করা হয়নি, পেশীর স্বর অনুপস্থিত ছিল এবং ফিক্সেশন নরম টিস্যুগুলিকে পরিবর্তন করেছে। এই নমুনাগুলি একটি ফানেল-আকৃতির শিশু স্বরযন্ত্রের ক্লাসিক ছবি তৈরি করেছিল যার শীর্ষে ক্রিকয়েড রিং রয়েছে। ভিভোর কাজে, ব্রঙ্কোস্কোপিক বা রেডিওলজিক্যাল যাই হোক না কেন, একটি উপগ্লোটিক অঞ্চল দেখায় যেটি নলাকার কাছাকাছি, যেখানে সবচেয়ে সরু বিন্দুটি গ্লোটিসের উপরে থাকে।

বিতর্ক পুরোপুরি বন্ধ হয়নি; পর্যালোচনাগুলি অবিরত নোট করে যে ভিভো এবং ইন ভিট্রো ফলাফলগুলি একমত নয়। বিছানার ধারে মতানৈক্য যতটা দেখা যায় তার চেয়ে কম গুরুত্বপূর্ণ। উভয় শিবির একমত যে সাবগ্লোটিক অঞ্চলটি ব্যতিক্রমীভাবে ক্ষমাশীল, এবং একটি আরামদায়ক শ্বাসনালী এবং একটি বাধাগ্রস্তের মধ্যে মার্জিন এক মিলিমিটারের দশমাংশে পরিমাপ করা হয়।

এক মিলিমিটার আসলে কি খরচ হয়

ব্যাসার্ধের বর্গক্ষেত্রের সাথে ক্রস-বিভাগীয় এলাকা স্কেল। ল্যামিনার প্রবাহের জন্য, চতুর্থ শক্তি দিয়ে বায়ুপথ প্রতিরোধের দাঁড়িপাল্লা। একটি 3 মিমি ব্যাসার্ধ সহ একটি ছোট শ্বাসনালী নিন এবং এটিকে 2 মিমি কমিয়ে দিন: ক্রস-সেকশনাল এরিয়া প্রায় 55 শতাংশ কমে যায় এবং প্রতিরোধ ক্ষমতা প্রায় পাঁচগুণ বেড়ে যায়। 15 থেকে 20 মিমি ব্যাসের একটি প্রাপ্তবয়স্ক শ্বাসনালীতে একই মিলিমিটার একটি বৃত্তাকার ত্রুটি। একটি নবজাতকের মধ্যে এটি একটি ফুটো এবং একটি ব্যর্থ extubation মধ্যে পার্থক্য.

শুধুমাত্র পরিকল্পনা এবং শিক্ষাদানের জন্য আনুমানিক পরিসংখ্যান; স্থানীয় প্রোটোকল, পৃথক রোগী এবং একটি ফাঁস পরীক্ষার বিরুদ্ধে সমস্ত আকার নিশ্চিত করুন।
বয়স গ্রুপ	সেগমেন্ট যা আপনাকে সীমাবদ্ধ করে	সাধারণ আনকাফড টিউব আইডি	কি দেখতে হবে
মেয়াদী নবজাতক	ক্রিকয়েডের নিচে সাবগ্লোটিক রিং	3.0 থেকে 3.5 মিমি	একটি স্নাগ টিউব প্লাস 0.5 মিমি শোথ কয়েক ঘন্টার মধ্যে লুমেনকে অর্ধেক করতে পারে
6 থেকে 12 মাস	ভিভো ইমেজিং এ গ্লটিস অন; অনুশীলনে subglottis	3.5 থেকে 4.0 মিমি	স্বরযন্ত্রটি C3 থেকে C4 এর কাছে উঁচু এবং সামনের দিকে বসে
প্রায় 2 বছর	গ্লটিস	4.0 থেকে 4.5 মিমি	Stridor সাধারণত desaturation আগে প্রদর্শিত হয়; এটা তাড়াতাড়ি কাজ
2 থেকে 8 বছর	গ্লটিস	বয়স 4 দ্বারা বিভক্ত, প্লাস 4 মিমি	অর্ধ মাপ সূত্রের চেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ
কিশোর এবং প্রাপ্তবয়স্ক	গ্লটিস	7.0 থেকে 8.0 মিমি	ক্রিকয়েড আর সীমাবদ্ধ রিং নয়

সংকীর্ণ বিন্দুর বাইরে অ্যানাটমি

সংকীর্ণ সেগমেন্টটি বেশ কয়েকটি পেডিয়াট্রিক পার্থক্যের মধ্যে একটি যা কৌশল পরিবর্তন করে।

occiput বড় এবং জিহ্বা আনুপাতিকভাবে বড়, তাই নিরপেক্ষ অবস্থান ইতিমধ্যে ঘাড় flexes. একটি ছোট কাঁধের রোল সাধারণত যথেষ্ট, এবং অতিরিক্ত এক্সটেনশন শ্বাসনালীকে আটকাতে পারে।
প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে C5 থেকে C6 এর বিপরীতে শিশুদের মধ্যে C3 থেকে C4 এর কাছাকাছি স্বরযন্ত্রটি উচ্চতর এবং আরও সামনের দিকে থাকে। একটি সোজা ব্লেড যা এপিগ্লোটিসকে সরাসরি উত্তোলন করে তা প্রায়শই একটি বাঁকা ব্লেডের চেয়ে ভাল দৃশ্য দেয়।
শিশু এপিগ্লোটিস লম্বা, সরু, নরম এবং আরও অনুভূমিকভাবে অবস্থান করে। এটি সহজে ভাঁজ করে এবং এটিকে গাইড করার পরিবর্তে দৃশ্যটিকে অস্পষ্ট করতে পারে।
প্রায় তিন থেকে ছয় মাসের কম বয়সী শিশুদের বাধ্যতামূলক অনুনাসিক শ্বাস নিতে হয়। অনুনাসিক সংযোজন উপকারী, কিন্তু হাইপারট্রফিড এডিনয়েড একটি সহায়ক যন্ত্রকে রক্তক্ষরণে পরিণত করতে পারে, বাধা সৃষ্টি করতে পারে।
অক্সিজেন খরচ বেশি এবং কার্যকরী অবশিষ্ট ক্ষমতা কম, তাই ডিস্যাচুরেশন মিনিটের চেয়ে সেকেন্ডে ঘটে।

অনুনাসিক সংযোজনগুলির জন্য, স্পষ্ট গেজ বৃদ্ধিতে সরবরাহ করা একক-ব্যবহারের পেডিয়াট্রিক নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়েজ সমীকরণ থেকে সম্পূর্ণরূপে পুনঃপ্রক্রিয়াকরণ ভেরিয়েবলগুলিকে সরিয়ে দেয়।

Single-Use Nasopharyngeal Airway in Gauge Increments

গেজ বৃদ্ধিতে একক-ব্যবহার নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে পেডিয়াট্রিক সাইজ এবং পরিষ্কার গেজ বৃদ্ধিতে একক-ব্যবহারের নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়েজ; নিষ্পত্তিযোগ্য নকশা অনুনাসিক সংযোজন নির্বাচনের জন্য পুনঃপ্রক্রিয়াকরণ ভেরিয়েবলগুলিকে সরিয়ে দেয়। পণ্য দেখুন →

সাবগ্লোটিসের চারপাশে সাইজিং টিউব এবং ডিভাইস

থাম্বের দুটি নিয়ম যাচাই-বাছাই করে বেঁচে থাকে। একটি আনকাফড টিউবের জন্য, মিলিমিটারে অভ্যন্তরীণ ব্যাসকে মোটামুটিভাবে চার, প্লাস চার দিয়ে ভাগ করলে বয়স হয়। একটি কাফড টিউবের জন্য, আধা মিলিমিটার কেটে নিন, কারণ কাফটি এমন একটি অঞ্চলে জায়গা দখল করে যা প্রসারিত হতে পারে না। তারপর একটি ফুটো পরীক্ষা দিয়ে নিশ্চিত করুন: কফ ডিফ্লেটেড হলে, শ্বাসনালী চাপের 20 থেকে 25 cmH2O এ ফুটো শ্রবণযোগ্য হওয়া উচিত। কোন ফুটো না মানে টিউবটি খুব বড়, এবং অর্ধ মিলিমিটার কমানো নিরাপদ প্রতিক্রিয়া।

Cuffed বা uncuffed, একটি আঁট ফিট জন্য পরিবর্তে ফুটো জন্য একটি টিউব চয়ন করুন. ছোট বাচ্চাদের ছোট পদ্ধতির জন্য স্ট্যান্ডার্ড আনকাফড টিউবগুলি ডিফল্ট থাকে এবং সাবগ্লোটিক ফিট কারণ।

Standard Uncuffed Endotracheal Tube for Short-Term Airway Support

স্বল্প-মেয়াদী এয়ারওয়ে সাপোর্টের জন্য স্ট্যান্ডার্ড আনকাফড এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব স্বল্পমেয়াদী এনেস্থেশিয়া এবং জরুরী বায়ুচলাচলের জন্য কাফ-মুক্ত স্ট্যান্ডার্ড টিউব; স্পষ্ট গভীরতা স্কেল এবং বিস্তৃত নবজাতক থেকে প্রাপ্তবয়স্ক মাপ লিক-ভিত্তিক মাপ সমর্থন করে। পণ্য দেখুন →

যেখানে সাবগ্লোটিস একটি পরিচিত উদ্বেগ, সেখানে একটি সুপারগ্লোটিক শ্বাসনালী এটিকে পাশ কাটিয়ে দেয়, কারণ ডিভাইসটি কখনই কর্ডগুলি অতিক্রম করে না। ট্রেড-অফ হল সিল চাপ এবং উচ্চাকাঙ্ক্ষা সুরক্ষা, এই কারণেই গ্যাস্ট্রিক অ্যাক্সেস চ্যানেলের বৈকল্পিক বিদ্যমান। সাইজিং বয়সের পরিবর্তে ওজন অনুসরণ করে, ছোট বৃদ্ধিতে: আনুমানিক আকার 1 5 কেজির নিচে, 1.5 থেকে 5 থেকে 10 কেজি, 2 10 থেকে 20 কেজি, 2.5 থেকে 20 থেকে 30 কেজি এবং 3টি 30 থেকে 50 কেজি। সন্নিবেশ এবং সাইজিং তাদের নিজস্ব শেখার বক্ররেখা আছে, তাই ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক সন্নিবেশ এবং আকার নির্ধারণের জন্য ব্যবহারিক গাইড একটি নতুন ইউনিটে প্রথম পেডিয়াট্রিক কেসের আগে পড়ার যোগ্য।

ক্রেতা এবং স্টক কন্ট্রোলারদের কি পরীক্ষা করা উচিত

পেডিয়াট্রিক এয়ারওয়ে রেঞ্জগুলি তাদের হেডলাইনারগুলির পরিবর্তে তাদের ফাঁক দিয়ে বিচার করা হয়। একটি ব্যাপ্তি যা 3.0 মিমি থেকে 4.0 মিমি পর্যন্ত লাফ দেয় তা শিশুরোগ পরিসর নয়। অর্ধেক মাপ, স্পষ্ট গভীরতার চিহ্ন, একটি মারফি চোখ এবং একটি লো-প্রোফাইল কাফ যা এই নিবন্ধের শুরুতে বর্ণিত দৃশ্যকে বাধা দেয়।

সুপ্রাগ্লোটিক ডিভাইসের জন্য, ওজন-ভিত্তিক মাপ এবং একটি নথিভুক্ত সর্বোচ্চ সীল চাপ নরমতা সম্পর্কে যেকোনো দাবির চেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ। একটি সিলিকন মাস্ক যা আপনার ইউনিট আসলে যে ওজন ব্যান্ডগুলি ব্যবহার করে তা কভার করে তার মূল্য একটি বিস্তৃত পরিসরের চেয়ে বেশি যা তাদের একটিকে এড়িয়ে যায়।

স্ট্যান্ডার্ড সিলিকন ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক এয়ারওয়ে নবজাতক থেকে প্রাপ্তবয়স্কদের ওজন-ভিত্তিক আকার সহ সিলিকন সুপারগ্লোটিক এয়ারওয়ে; অ্যানেস্থেশিয়া, পুনরুত্থান এবং আইসিইউ বায়ুচলাচলের জন্য সাধারণ শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের ওজন ব্যান্ডগুলি কভার করে। পণ্য দেখুন →

উপকরণ একটি দ্বিতীয় চেহারা প্রাপ্য. পিভিসি শরীরের তাপমাত্রায় তার আকৃতি ধরে রাখে; সিলিকন একটি অসম্পূর্ণ কোণের জন্য নরম এবং আরও ক্ষমাশীল কিন্তু এটি উষ্ণ হওয়ার সাথে সাথে ভিন্নভাবে আচরণ করে। অনুনাসিক এবং গ্যাস্ট্রিক ডিভাইসের জন্য, একটি সম্পূর্ণ রেডিওপ্যাক স্ট্রাইপ পোস্ট-ইনসার্টেশন চেকগুলিকে দ্রুত এবং কম অস্পষ্ট করে তোলে। 100,000-শ্রেণীর GMP ক্লিনরুম, CE মার্কিং বা ISO 13485 সার্টিফিকেশন, পণ্য পৃষ্ঠা থেকে গৃহীত না হয়ে ডকুমেন্টেশনে যাচাইযোগ্য হওয়া উচিত, কারণ পেডিয়াট্রিক এয়ারওয়ে ডিভাইসে একটি সমস্যা ডিজাইন-লেভেলের পরিবর্তে ব্যাচ-লেভেল ব্যর্থতা হিসাবে দেখা যায়।

আপনি যদি সরবরাহকারীদের তুলনা করছেন, তাহলে ভলিউম অর্ডার করার আগে আপনি যে অর্ধেক মাপের ব্যবহার করেন তার নমুনাগুলির জন্য জিজ্ঞাসা করুন। আমাদের সাথে যোগাযোগ করুন আপনার ইউনিট স্টক মাপের জন্য নমুনা, মাত্রিক ডেটা বা একটি উদ্ধৃতি অনুরোধ করতে।

আপনি কোন প্রশ্নের উত্তর দিতে হবে তা নির্ধারণ করুন। যদি আপনি জিজ্ঞাসা করেন যে একটি জীবিত শিশুর মধ্যে কোন সেগমেন্টের ব্যাস সবচেয়ে ছোট, উত্তর হল ভোকাল কর্ডের স্তরে গ্লটিস। যদি আপনি জিজ্ঞাসা করেন যে কোন সেগমেন্টটি নির্ণয় করে যে শিশুটি এক্সটুবেশনের ছয় ঘন্টা পরে আরামে শ্বাস নেয় কিনা, উত্তরটি হ'ল ক্রিকয়েড কার্টিলেজের নীচে সাবগ্লোটিক রিং, পেডিয়াট্রিক এয়ারওয়ের একটি অংশ যা দেবে না। সাবগ্লোটিসের আকার, 20 থেকে 25 cmH2O তে একটি ফুটো পরীক্ষা দিয়ে নিশ্চিত করুন, অর্ধেক মাপ শেলফে রাখুন, এবং এক্সটুবেশনের পরে স্ট্রাইডরকে পর্যবেক্ষণের জন্য গোলমালের পরিবর্তে সমাধানের সমস্যা হিসাবে বিবেচনা করুন।